陳海華 毛觀賜 陳子良

急性心力衰竭為急診常見的突發(fā)性疾病，如不能及時給予患者救治，會導(dǎo)致患者死亡，危及生命。此疾病是因為心臟疾病導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)收縮力降低，回心血量無法完全排出，從而導(dǎo)致供血不足?；颊呖沙霈F(xiàn)氣促、煩躁、咯粉紅色泡沫痰等臨床表現(xiàn)[1-3]。為探討對急性心力衰竭患者進(jìn)行院前急救的措施及效果，2011年2月-2012年6月筆者對所在醫(yī)院急診收治的52例急性心力衰竭患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年6月筆者所在醫(yī)院急診收治的52例急性心力衰竭患者，其中男38例，女14例；年齡35～74歲，平均（58.5±8.1）歲；發(fā)病時間5～30 min，平均（14.8±4.6）min。所有患者均為急性左心衰竭，48例患者具有典型的臨床表現(xiàn)，4例高齡患者癥狀不典型，年齡62～79歲。導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因：12例患者為情緒激動導(dǎo)致，14例患者為過度勞累，26例患者為感染誘發(fā)。所有患者均合并兩種以上慢性疾病，16例患者合并有心瓣膜疾病，34例患者有糖尿病，47例患者合并有高血壓，32例患者合并有冠心病。

1.2 方法 所有患者均給予迅速建立靜脈通道、吸氧、評估疾病等綜合措施進(jìn)行急救，并安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進(jìn)行急診就治。所有患者均快速出診，3 min出車，到達(dá)現(xiàn)場時間為9～26 min，并由醫(yī)師通過電話指導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行緊急急救。到達(dá)現(xiàn)場后首先對患者的情況進(jìn)行快速評估，并詢問患者家屬患者病史情況。如患者有瀕死感、煩躁不安、紫紺、冷汗淋漓、端坐體位、三凹征、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，聽診肺部有哮鳴音，心尖部可聽到奔馬律，且有心衰疾病病史，可初步診斷為急性心力衰竭。迅速給予患者吸氧及體位調(diào)整，保持患者呼吸道的通暢，如有必要可進(jìn)行吸痰治療。給予患者強心、利尿、鎮(zhèn)靜、止痛、擴張血管藥物及激素等藥物治療，改善患者疾病情況，并轉(zhuǎn)移患者送往醫(yī)院。轉(zhuǎn)移過程中時刻觀察患者的生命體征情況，出現(xiàn)異常情況給予針對治療。根據(jù)患者的血壓等情況給予患者應(yīng)用3～10 mg嗎啡，以降低患者的心臟負(fù)擔(dān)，控制其躁動等情況，如患者雙側(cè)肺部均可聽到水泡音，應(yīng)給予患者應(yīng)用20～40 mg速尿藥物，改善其肺部水腫情況；如患者雙肺部哮鳴音明顯，可給予患者應(yīng)用氨茶堿藥物進(jìn)行治療。患者入院后常規(guī)給予患者低脂低鹽飲食、吸氧、臥床休息等治療，并給予患者應(yīng)用抗感染、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、擴血管、利尿、洋地黃等藥物進(jìn)行治療，并積極治療控制患者的合并疾病[4-7]。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)綜合措施急救，均順利到達(dá)醫(yī)院。50例（96.2%）患者救治成功，2例死亡，死亡率為3.8%。50例患者經(jīng)1周綜合治療后血NT-proBNP檢查結(jié)果為（2940.2±2457.3）ng/L，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）檢查結(jié)果為（46.3±9.5）%，心率為（71.2±11.5）次/min，血壓控制良好。38例患者心功能改善到2級，12例患者心功能改善到1級?；颊吆粑щy不明顯，雙肺濕啰音消失，浮腫消失。

3 討論

急性心力衰竭為臨床比較常見的急性疾病，對患者的危害很大，如不及時治療會導(dǎo)致患者死亡。此疾病是因為器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，導(dǎo)致患者的心臟不能正常地將回心血量全部排出心臟，致使患者的心搏出量降低，導(dǎo)致出現(xiàn)肺靜脈淤血的狀況發(fā)生，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，多為快速異位心律、急性的心臟容量負(fù)荷過重、嚴(yán)重心瓣膜狹窄、心肌梗死、急性心肌炎等疾病導(dǎo)致，患者臨床表現(xiàn)為有瀕死感、煩躁不安、紫紺、冷汗淋漓、端坐體位、三凹征、呼吸困難等，聽診肺部有哮鳴音，心尖部可聽到奔馬律，且有心衰疾病病史[3-9]。

對患者進(jìn)行院前急救的原則為爭分奪秒穩(wěn)定患者的疾病，平穩(wěn)送往醫(yī)院給予針對性地治療，保障患者的生命安全。故前期應(yīng)電話溝通患者家屬，指導(dǎo)其進(jìn)行前期的急救措施，給予患者服用硝酸甘油等急救藥物，并正確擺放患者體位等。前期的正確急救措施會為搶救爭取時間，以保障患者生命。本組所有患者均快速出診，3 min出車，到達(dá)現(xiàn)場時間為9～26 min，這也保障了對患者的急救效果。醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)首先對患者的疾病情況進(jìn)行評估，早期對疾病進(jìn)行診斷，給予患者綜合性的治療措施以急救，綜合性治療措施包括吸氧、保持呼吸道通暢、藥物治療等。本組患者應(yīng)用綜合措施進(jìn)行院前急救，均順利到達(dá)醫(yī)院，經(jīng)治療50例（96.2%）患者救治成功，2例死亡，死亡率為3.8%，50例患者各項指標(biāo)均表現(xiàn)正常，血壓、心率等情況控制良好，心功能均有所改善，38例患者心功能改善到2級，12例患者心功能改善到1級，這表明給予患者進(jìn)行院前急救措施可有效提高并保障患者的治療效果。本組患者運送途中均密切觀察患者的生命體征，并給予其針對性藥物治療。本組患者死亡率均低于相關(guān)文獻(xiàn)報道[9-14]，這表明早期綜合性院前急救措施可有效降低患者的死亡率，保障患者的生命安全，為治療爭取時間。

綜上所述，快速出診，溝通患者家屬給予患者早期急救，采取綜合有效的急救措施，可有效降低患者的死亡率，保障患者的生命，為治療爭取時間。

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