胡孝禎

腹股溝疝復(fù)發(fā)再手術(shù)31例分析

胡孝禎

目的探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝復(fù)發(fā)疝中的臨床應(yīng)用。方法自2005年8月至2011年5月應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝患者31例,其中應(yīng)用疝環(huán)填充法10例,平片修補(bǔ)法21例。結(jié)果手術(shù)全部成功完成,平均手術(shù)時(shí)間80 min,術(shù)后1例出現(xiàn)尿潴留,2例出現(xiàn)陰囊積液。術(shù)后5～7 d出院,隨訪12～36個(gè)月未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的理想術(shù)式，規(guī)范的手術(shù)操作，合適的修補(bǔ)材料，在腹股溝復(fù)發(fā)疝手術(shù)中取得滿意療效。

腹股溝疝；復(fù)發(fā)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

成人腹股溝疝是普外科的常見病。1989年Lichtenstein首次提出“無張力疝修補(bǔ)”概念，近20年來，隨著生物合成補(bǔ)片的不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為國際上疝修補(bǔ)的新趨勢(shì)[1]。我院在6年間為31例疝術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)患者，男28例，女3例，年齡36～82歲。首次疝修補(bǔ)術(shù)前診斷腹股溝斜疝29例，直疝2例，均行Bassini法修補(bǔ)，術(shù)后4～48月復(fù)發(fā)就診。

1.2修補(bǔ)材料 平片修補(bǔ)法采用巴德或赫美公司的聚丙烯疝補(bǔ)片，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用巴德公司的網(wǎng)塞補(bǔ)片裝置。

1.3手術(shù)方法 均采用連續(xù)硬膜外麻醉,10例應(yīng)用疝環(huán)填充法,21例采用平片修補(bǔ)法。手術(shù)選擇原手術(shù)切口切開并去除原手術(shù)皮膚瘢痕組織,逐層切開皮下組織,腹外斜肌腱膜,游離精索,顯露腹股溝韌帶和聯(lián)合腱。于精索周圍找到疝囊。游離疝囊,創(chuàng)建腹膜前間隙:離疝囊至疝囊頸處。分離疝囊頸處的腹橫筋膜,用手指輕輕鈍性分離腹橫筋膜和腹膜之間的腹膜前間隙。間隙足夠置入網(wǎng)塞后,將疝疝囊游離、橫斷,高位結(jié)扎，近端送回腹腔。網(wǎng)塞自疝環(huán)處置入腹膜前間隙,以0號(hào)線將疝環(huán)處腹橫筋膜與網(wǎng)塞內(nèi)層葉瓣間斷縫合4～6針固定,網(wǎng)片適當(dāng)裁減后,置于精索后方,邊緣與聯(lián)合腱、腹股溝韌帶和恥骨筋膜連續(xù)縫合固定。平片法將疝囊高位結(jié)扎，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口至合適大小，于精索后方置入疝補(bǔ)片，邊緣與聯(lián)合腱、腹股溝韌帶和恥骨筋膜連續(xù)縫合固定。縫合腹外斜肌腱膜、皮下和皮膚,傷口壓沙袋8 h。

2 討論

自Bassini首創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)以來，至今已有100多年的歷史了。盡管其總體療效滿意,但還是存在著復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的問題，首發(fā)腹股溝疝的術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10 %，而復(fù)發(fā)疝術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，總復(fù)發(fā)率在7%～12%[1]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率在1%左右。疝術(shù)后復(fù)發(fā)原因多種，與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病，手術(shù)因素等相關(guān)。研究資料表明，年齡>60歲的腹股溝疝患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于中青年人。不同手術(shù)方式在早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)的時(shí)間分布上顯示單純縫合修補(bǔ)、不運(yùn)用補(bǔ)片的腹膜前修補(bǔ)是早期復(fù)發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)因素[2]，手術(shù)中腹股溝管的解剖、補(bǔ)片或網(wǎng)塞放置位置，固定是否牢固，本組一例患者同時(shí)行雙側(cè)疝無張力修補(bǔ)術(shù)，一側(cè)術(shù)后補(bǔ)片蜷曲，復(fù)發(fā)。在復(fù)發(fā)疝手術(shù)中由于前次手術(shù)操作，局部解剖層次的改變，術(shù)中要仔細(xì)分析復(fù)發(fā)的原因，無張力疝修補(bǔ)術(shù)重點(diǎn)處理以下幾點(diǎn):①熟悉腹股溝管的解剖，充分游離腹外斜肌腱膜內(nèi)外側(cè)葉，保護(hù)好髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，徹底止血，避免術(shù)后積液、積血。②高位結(jié)扎疝囊，平片法縮窄內(nèi)環(huán)口，網(wǎng)塞必須放置于腹膜外間隙，使基底部與疝環(huán)平齊，縫合固定以防移位。內(nèi)環(huán)修補(bǔ)是防止疝復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。③根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腹股溝管的缺損情況選擇恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)片[3]，使得補(bǔ)片能夠完全覆蓋腹股溝管后壁，放置平整，連續(xù)縫合固定。術(shù)中補(bǔ)片或網(wǎng)塞位置放置錯(cuò)誤或固定不牢固、網(wǎng)塞未與內(nèi)環(huán)口腹橫筋膜固定，這些因素均可導(dǎo)致術(shù)后網(wǎng)塞或補(bǔ)片移位，從而失去修補(bǔ)功能，而用連續(xù)縫合法固定網(wǎng)片可有效減少腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]。④加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理，防治感染，可有效的降低復(fù)發(fā)率。

[1] 吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù).中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):65.

[2] Magnusson N1， Nordin P2， Hedberg M1， Gunnarsson U3， Sandblom G.腹股溝疝復(fù)發(fā)的時(shí)間分析.中國實(shí)用外科雜志,2011,31(4):336-340.

[3] 鄭啟昌.重視復(fù)發(fā)疝的預(yù)防和處理.臨床外科雜志，2009,(17)：163-164.

[4] Alimoglu O, Kaya B, Okan I, et al. Femoral hernia: a review of 83 cases.Hernia,2006,10(1):70-73.

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