許先鑫 王偵偉 許先炎

小切口負壓引流治療乳腺膿腫的臨床療效觀察

許先鑫 王偵偉 許先炎

目的 探討采用小切口負壓引流治療乳腺膿腫的臨床療效。方法 2009年11月～2012年5月，收治乳腺膿腫53例。年齡20～37歲，平均年齡(28±8.5)歲。乳房上方及乳暈周圍的膿腫選用環(huán)乳暈切口負壓引流治療，乳房下方、乳房后膿腫選用乳腺下皺褶切口負壓引流治療。結(jié)果 膿腫全部治療痊愈；患者均獲隨訪，平均隨訪時間12(6～18)個月，術(shù)后均無慢性感染及復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用小切口負壓引流治療乳腺膿腫，并發(fā)癥少，安全可靠，對乳房組織損傷小，痛苦小，切口美觀，瘢痕小，術(shù)后療效滿意。

乳腺膿腫；切口；負壓引流

乳腺膿腫是臨床上的常見病，多見于哺乳期婦女，是乳腺的急性化膿性感染。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，常伴有患側(cè)淋巴結(jié)腫大，并可伴有惡寒高熱等全身癥狀。實驗室檢查大多白細胞計數(shù)明顯增高。傳統(tǒng)的治療是行充分的切開引流術(shù)，為達到引流充分，一般手術(shù)切口較大，大量紗布填塞引流，操作期間患者痛苦大，治療時間長，切口愈合慢，容易導(dǎo)致乳房變形，術(shù)后遺留較長的瘢痕，為現(xiàn)代女性所不能接受。經(jīng)臨床實踐，作者采用小切口負壓引流的方法治療乳腺膿腫，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組都為哺乳期婦女，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。年齡20～37歲，平均年齡(28±8.5)歲。病程在7～15 d，平均為(11±4.1)d。膿腫直徑在3.6～8.3 cm，平均為(6±2.4)cm。乳房上方及乳暈周圍、乳暈后方的21例，乳房下方的32例。術(shù)前均行乳房B超檢查，超聲均示有典型的不規(guī)則低回聲區(qū)。均常規(guī)行抗生素治療，根據(jù)膿腫培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。

1.2 治療方法 先用乳腺B超對膿腔的深度、范圍、大小及與皮膚之間的距離進行全面探查評估，并進行定位，患者采用局部麻醉或全麻。取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。乳房上方及乳暈周圍的膿腫選用環(huán)乳暈切口，長度不超過乳暈一半；乳房下方、乳房后膿腫選用乳腺下皺褶切口，長度≤3 cm。切開皮膚，分離腺體表面至膿腫所在位置，將粗針頭插入膿腔將膿液吸盡，再以輪輻狀的方法切開膿腔，將膿腔中分隔分離開來，徹底清理膿腔內(nèi)的膿液，0.2%甲硝唑沖洗膿腔。膿腔內(nèi)置入一根適當粗細的多孔硅膠引流管，關(guān)閉切口，固定引流管，外接負壓引流球進行持續(xù)負壓吸引。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后所有患者均停止哺乳，并給予藥物協(xié)助回乳。抽取的膿液送實驗室行菌培及藥敏試驗，術(shù)后常規(guī)全身應(yīng)用抗生素3～7 d，加速控制感染。術(shù)后每隔1～2 d換藥1次，密切觀察傷口及引流液的色澤及數(shù)量。引流量每日低于10 ml并色澤清亮可拔除引流管。

1.4 療效判斷標準 根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀、體征、超聲檢查，制定以下療效評價標準。痊愈：全身癥狀消失；局部無疼痛、紅腫；傷口愈合良好；乳腺B超無膿腫影像。有效：全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)；局部較少出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀；傷口基本愈合；乳腺B超膿腫明顯縮小。無效：患者全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重；局部疼痛、紅腫加?。蝗橄貰超膿腫影像無明顯縮小甚至加大。

2 結(jié)果

本組患者全部治療痊愈，療程最短12 d，最長33 d，平均19 d?；颊呔螂S防，隨訪時間為6～18個月，平均12個月，本組53例，術(shù)后半年均無慢性感染或復(fù)發(fā)。術(shù)后3例因瘢痕體質(zhì)，瘢痕較為明顯，余患者均對切口外觀滿意。

3 討論

乳腺膿腫多發(fā)于哺乳早期，初產(chǎn)婦多見，常見的的病因是乳汁淤積、細菌入侵等。乳頭破損或皸裂，是細菌主要的入侵途徑；乳汁是細菌繁殖良好的培養(yǎng)基，乳汁淤積為細菌提供了繁殖條件。治療原則是消除感染、充分引流。小切口負壓引流是對傳統(tǒng)大切口開放式引流治療的改進?？梢詼p輕患者痛苦，減小瘢痕形成，縮短療程，節(jié)約開支，為大多數(shù)患者所接受。

小切口負壓引流的作用機理是：采用負壓引流，使整個創(chuàng)面處于一個全密閉狀態(tài)，使創(chuàng)面的滲出液能順利引流，促使膿腔內(nèi)的部分壞死組織得以排出并協(xié)助清除，減少細菌繁殖空間，并將外環(huán)境與創(chuàng)面隔絕，降低血管通透性，減輕組織水腫，負壓封閉引流還能通過將內(nèi)皮細胞的形態(tài)及功能改變，促進血管生成增殖，加速創(chuàng)面愈合。另一方面，抽取的膿液立刻進行菌培及藥敏，選用有效及副作用少的抗生素也是促進愈合的重要步驟。

綜上所述，小切口負壓引流治療乳腺膿腫療效確切，相比于傳統(tǒng)切開引流具有并發(fā)癥少，損傷小，痛苦小，安全可靠。因切口小，愈合后遺留瘢痕小，不易因瘢痕攣縮引起乳房變形，技術(shù)簡單，又滿足現(xiàn)代女性愛美及哺乳的雙重要求，適合推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:305-306.

[2] Berens PD.Prenatal,intrapartum,and postpartum support of the lactating mother.pediatr Clin North Am,2001,48(2):365-375.

[3] Lin XF,Zhang JX,Zhou Q,et al.A clinical study on the resection of breast fibroadenoma using two types of incision.Scand J Surg,2011,100(3):147-152.

[4] 王偉,柏文紅,劉龍江.穿刺置管低負壓吸引治療乳腺膿腫.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(1):34-35.

[5] 王潔兵,王曉瑾,朱耀明.雙腔氣囊管負壓引流治療乳腺膿腫的體會.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12(3):212.

[6] Marchant DJ.Inflammation of the breast.Obstet Gynecol Clin North Am,2002,29(1):89-102.

[7] 王宏,蔡桂豐,遇桂芳.哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐藥性分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2008,8(6):418-419.

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