李紅良 史鵬飛 劉躍華

LCP治療C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

李紅良 史鵬飛 劉躍華

目的 研究經(jīng)掌側(cè)植入鎖定加壓鋼板(LCP)對(duì)于C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。方法 對(duì)20例C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者應(yīng)用LCP治療，并對(duì)其住院及隨訪資料進(jìn)行分析評(píng)效，其中腕關(guān)節(jié)評(píng)分采用Dienst評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 依Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)13例，良6例，可1例，優(yōu)良率95%。結(jié)論 采用LCP治療C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效優(yōu)良，此方法包含以下優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定固位，良好復(fù)位，完善關(guān)節(jié)功能，實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉等。

鎖定加壓鋼板；C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；內(nèi)固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的骨折，部位為橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)。雖然石膏夾板外固定，手法復(fù)位的保守治療對(duì)于此類骨折療效尚可，但對(duì)于C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，卻很難恢復(fù)掌傾角、尺偏角、關(guān)節(jié)面平整和橈骨遠(yuǎn)端高度[1,2]。2010年～2013年，共20例患者在河南省漯河市中心醫(yī)院采用了LCP治療C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，并得到了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男12例，女8例；年齡 29～70歲；左側(cè)7例，右側(cè)13 例；致傷原因：跌傷14例，交通事故傷6例；受傷至手術(shù)時(shí)間為 0～7 d，平均3.8 d；9例是在手法復(fù)位石膏外固定失敗后而接受的手術(shù)治療。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位14例，向掌側(cè)移位6例；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面移位>2 mm，橈骨短縮18例，短縮范圍2.5～21 mm，平均5.8 mm。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉后患者取平臥位，患肢外展于手術(shù)側(cè)臺(tái)，前臂旋后。在橈骨莖突近側(cè)6～7 cm處切開(kāi)，由橈側(cè)腕屈肌延長(zhǎng)至大魚際肌基底部。將肱橈肌肌腱及橈動(dòng)脈拉至橈側(cè)，將橈側(cè)腕屈肌、拇長(zhǎng)屈肌腱和正中神經(jīng)拉至尺側(cè)。為使骨折端暴露，需于橈骨起始處切斷旋前方肌，部分病例需切開(kāi)腕關(guān)節(jié)囊。術(shù)中牽引或用克氏針臨時(shí)固定，以恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度、尺偏角、掌傾角。背側(cè)移位骨塊需用推擠手法復(fù)位，無(wú)需解剖軟組織，骨折端壓縮缺損處植骨。在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，距橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2～3 mm處植入合適的LCP，固定滑動(dòng)孔，透視鋼板位置及骨折的復(fù)位情況。根據(jù)碎骨片的位置植入鎖定螺釘，LCP近端也可以植入普通皮質(zhì)釘，縫合旋前方肌，置橡皮膜引流，關(guān)閉切口。7例術(shù)后使用石膏托保護(hù)。

1.3 術(shù)后處理 按照早活動(dòng)、 晚負(fù)重的原則，手指屈伸主動(dòng)活動(dòng)及腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)在術(shù)后第1 天開(kāi)始進(jìn)行，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)在1周后開(kāi)始進(jìn)行，并使鍛煉強(qiáng)度穩(wěn)步提升。有外固定者待石膏去除后行上述功能鍛煉。

2 結(jié)果

平均10.6個(gè)月，骨折全部愈合平均7.5周。X線測(cè)定橈骨軸向縮短均基本糾正，關(guān)節(jié)面塌陷移位均矯正至2 mm 以內(nèi)，橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角較術(shù)前有明顯改善。病例均未出現(xiàn)感染、腕管綜合征、螺釘斷裂、正中神經(jīng)炎等并發(fā)癥。按Dienst功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)13例，良6例，可1例，優(yōu)良率95%。

3 討論

3.1 橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的特點(diǎn) 橈骨遠(yuǎn)端為解剖薄弱處，容易骨折。橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成10°～15°的掌傾角，20°～25°的尺偏角，依AO分類，C型骨折為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。保守治療對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易造成多種并發(fā)癥：骨關(guān)節(jié)炎、疼痛、畸形、活動(dòng)受限等[3]，所以此類骨折治療的關(guān)鍵為：①掌傾角、尺偏角、橈骨莖突長(zhǎng)度及關(guān)節(jié)面的恢復(fù)；②橈骨遠(yuǎn)端骨折的解剖對(duì)位對(duì)線的恢復(fù)；③進(jìn)行早期的功能鍛煉；④穩(wěn)定的內(nèi)固定。

3.2 LCP治療的優(yōu)勢(shì) ①螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性，固定更為牢固，縮短了外固定的時(shí)間，提前功能鍛煉；②鎖定螺釘較普通鋼板螺釘更為細(xì)小，可以復(fù)位固定更為細(xì)微粉碎的骨折，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；③接骨板遠(yuǎn)端的鎖定螺釘可維持橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，避免骨折端的二次丟失；④它符合橈骨的解剖形狀，切跡較低；⑤LCP螺釘僅單皮質(zhì)就固定效果良好，有效減輕螺釘對(duì)伸肌腱的磨擦和損傷；⑥螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率更低；⑦它在鋼板與骨骼間留有空隙，可保留骨膜，保證骨折端的靜脈回流和動(dòng)脈血供。

本組病例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塌陷、移位均矯正至2 mm以內(nèi)，橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角較術(shù)前有明顯改善，橈骨軸向縮短均基本糾正，優(yōu)良率達(dá)95%，證實(shí)LCP治療C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果確切。

[1] Sakano H, Koshino T, Takeuchi R, et al. Treatment of the unstable distal radius fracture with external fixation and a hydroxyapatite spacer. J Hand Surg Am, 2001, 26(5):923-930.

[2] Macdermid JC,Riehards RS,Both JH.橈骨遠(yuǎn)端骨折:275例患者的前瞻性研究結(jié)果.J Hand Ther,2001,14:154-169.

[3] Lee BP,Tan CT.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折早期切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)的復(fù)位結(jié)果.新加坡醫(yī)學(xué),1992,33(6):612-615.

462000河南省漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科