花光斌 李立明 楊蓓紅 朱國璽

形狀記憶環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折36例臨床分析

花光斌 李立明 楊蓓紅 朱國璽

目的 分析形狀記憶環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果。方法 對本院2010年1月～2012年6月收治的36例多發(fā)性肋骨骨折患者實施鎳鈦合金形狀記憶環(huán)抱器治療，記錄所有患者的臨床資料和治療效果。結(jié)果 所有患者在術(shù)后呼吸困難及呼吸痛得到明顯改善，胸壁塌陷得到糾正，反常呼吸消失。術(shù)后隨訪8～12周，經(jīng)影像學(xué)檢查均提示骨折處達到臨床愈合，無肺不張、肺部感染和膿胸等并發(fā)癥，未發(fā)生內(nèi)固定松動和滑脫等現(xiàn)象。術(shù)后8～15周取出環(huán)抱器，外觀無胸壁塌陷。臨床效果判斷結(jié)果為優(yōu)22例(61.1%)，良12例(33.3%)，差2例(5.6%)，優(yōu)良率為94.4%。結(jié)論 鎳鈦合金形狀記憶環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折方法簡便、安全可靠，是一種值得推廣的治療方法。

形狀記憶環(huán)抱器；多發(fā)性肋骨骨折；臨床效果

肋骨骨折是最常見的胸部外傷，尤其多見于老年人，據(jù)報道老年人發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折的風險比青年人高出近1～1.5倍[1]。多發(fā)性肋骨骨折常引起局部胸壁塌陷導(dǎo)致胸壁劇烈疼痛，嚴重時導(dǎo)致反常呼吸運動甚至呼吸衰竭而死亡[2]。多發(fā)性肋骨骨折必須及時處理，常用的治療方法有局部加壓包扎、肋骨牽引術(shù)和外科手術(shù)固定術(shù)等[3]。鈦鎳合金形狀記憶環(huán)抱器是一種新型的內(nèi)固定材料，國內(nèi)已有研究報道證實此術(shù)式用于治療多發(fā)性肋骨骨折具有簡單、快速和固定可靠的效果[4]。河南煤化焦煤集團中央醫(yī)院近年來引進此項術(shù)式治療多發(fā)性肋骨骨折取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年6月收治的36例多發(fā)性肋骨骨折患者為研究對象，所有患者均有明確外傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查(X線及CT)確診為多發(fā)性肋骨骨折，排除自身疾病導(dǎo)致的自發(fā)性肋骨骨折。其中男24例，女12例；年齡16～66歲，平均(49.2±9.3)歲；致傷原因為高處墜落傷18例，車禍傷10例，壓砸傷8例。單純肋骨骨折19例，合并上肢骨骨折8例，合并下肢骨骨折3例，骨盆骨折6例；骨折數(shù)量3～7根，有6例為多根多處肋骨骨折。

1.2 治療方法 所有患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，使用鈦鎳合金形狀記憶環(huán)抱器進行治療。根據(jù)受傷部位選擇合適的手術(shù)切口，暴露骨折斷端后剝離周圍骨膜約2.5～3.0 cm并清除骨折端軟組織及骨髓腔內(nèi)的血凝塊，解剖復(fù)位后選擇較肋骨直徑稍小或者相同的鈦鎳合金形狀記憶環(huán)抱器浸入消毒鹽水中，用撐開鉗依次撐開環(huán)抱器各臂備用，將環(huán)抱接器卡住肋骨兩端后用溫熱鹽水熱敷，立即用環(huán)抱器迅速抱緊肋骨兩斷端并檢查固定效果。術(shù)畢沖洗傷口并依次縫合各層組織，必要時行胸腔閉式引流。

1.3 臨床效果判斷[5]優(yōu)：胸壁無疼痛，呼吸正常，影像學(xué)檢查提示肋骨對位良好，雙側(cè)胸廓對稱；良：胸壁無疼痛，呼吸正常，影像學(xué)檢查提示肋骨對位良好，雙側(cè)胸廓基本對稱；可：胸壁略有疼痛，影像學(xué)檢查提示大多數(shù)肋骨對位良好，肋骨移位不超過3 mm，雙側(cè)胸廓不對稱；差：胸壁疼痛且肋骨移位超過3 mm。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后呼吸困難及呼吸痛得到明顯改善，胸壁塌陷得到糾正，反常呼吸消失。術(shù)后隨訪8～12周，經(jīng)影像學(xué)檢查均提示骨折處達到臨床愈合，無肺不張、肺部感染和膿胸等并發(fā)癥，未發(fā)生內(nèi)固定松動和滑脫等現(xiàn)象。術(shù)后8～15周取出環(huán)抱器，外觀無胸壁塌陷。臨床效果判斷結(jié)果為優(yōu)22例(61.1%)，良12例(33.3%)，差2例(5.6%)，優(yōu)良率為94.4%。

3 討論

近年來交通事故日益增多，最易導(dǎo)致肋骨骨折，尤其是多發(fā)性肋骨骨折。研究顯示肋骨骨折的發(fā)生率在所有胸部創(chuàng)傷中約占50%～80%[6]。肋骨骨折的診斷除了有明確的外傷史外，主要確診手段就是影像學(xué)檢查。尤其是對于多發(fā)性肋骨骨折，使用數(shù)字化X線攝影(DR)雙能量攝片、多層螺旋CT掃描以及三維重建技術(shù)可以明顯減少誤診和漏診[7]。

多發(fā)性肋骨骨折尤其是多根多處骨折患者因為胸廓失去支撐而出現(xiàn)反常呼吸引起縱隔撲動，嚴重影響呼吸運動，嚴重時可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。因此，治療多發(fā)性肋骨骨折的重點在于穩(wěn)定骨折端，恢復(fù)胸壁完整性。鎳鈦合金形狀記憶環(huán)抱器是一種新型的內(nèi)固定材料，具有以下優(yōu)勢[8]：①鎳鈦合金對人體無毒害、耐腐蝕、比重低、低導(dǎo)磁。②具有記憶復(fù)形和持續(xù)自加壓功能，對骨髓和骨髓腔血流影響較小，術(shù)后愈合快。③鎳鈦合金彈性模量較低，和人骨較為接近，既有利于骨折愈合又不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。④良好的抗扭轉(zhuǎn)性能可以牢固固定骨折斷端，減少胸腔滲出利于積液吸收。⑤手術(shù)方法簡單，對機體創(chuàng)傷較小，可以有效降低肺和胸膜損傷的可能性。⑥接骨器較小，不影響外觀。徐俊昌等[9]對15例多發(fā)性肋骨骨折患者實施了鎳鈦合金形狀記憶環(huán)抱器切開內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均達到了Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究中所有患者術(shù)后呼吸困難及呼吸痛得到明顯改善，胸壁塌陷得到糾正，術(shù)后隨訪8～12周，經(jīng)影像學(xué)檢查均提示骨折處達到臨床愈合，無肺不張、肺部感染和膿胸等并發(fā)癥。臨床效果判斷結(jié)果為優(yōu)22例(61.1%)，良12例(33.3%)，差2例(5.6%)，優(yōu)良率為94.4%。

綜上所述，鎳鈦合金形狀記憶環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折具有良好的安全性，對機體創(chuàng)傷小，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方法。

[1] 國欣濤,田惠民,焦建龍,等.老年肋骨骨折常見并發(fā)癥及影響預(yù)后的相關(guān)因素.中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2777-2779.

[2] 江澤宇,黃子團,凌幸發(fā).可吸收釘在多發(fā)肋骨骨折治療進展中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(12):2178-2180.

[3] 楊仁榮,曹金林,劉桂寶,等.多發(fā)肋骨骨折的外科手術(shù)治療.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(8):914-917.

[4] 毛文凱,曲毅,管濤,等.應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折8例分析.青海醫(yī)藥雜志,2012,42(3):18-19.

[5] 彭利平,劉利華.肋骨釘內(nèi)固定多發(fā)性肋骨骨折18例.福建中醫(yī)藥,2006,37(5):25-26.

[6] 徐志飛,孫居仙.肋骨骨折的診療進展.中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(6):481-484.

[7] 巢惠民,冀舒文,高斌.肋骨骨折影像學(xué)診斷進展.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(18):1477-1478.

[8] 張嶺.記憶合金環(huán)抱器治療15例肋骨骨折回顧分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(34)：1114-1115.

[9] 徐俊昌,陳建庭,陳萬軍,等.記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折.中國修復(fù)重建外科雜志,2007,21(3):314-316.

454000河南煤化焦煤集團中央醫(yī)院心胸外科