楊凱

外傷性腦梗死臨床診治體會

楊凱

目的 探討腦外傷并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因和臨床療效。方法 回顧分析2010年1月～2012年12月本院收治的41例顱腦外傷合并腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果 全部患者經(jīng)綜合治療，按GOS評分：良好20例，中殘5例，重殘6例，死亡8例，植物生存2例。結(jié)論 外傷后由于腦供血動脈損傷以及血管牽拉、受壓、痙攣，血液的高凝狀態(tài)等使血栓形成，引發(fā)腦梗死，早發(fā)現(xiàn)、早治療可以提高療效、降低病死率，提高患者生存質(zhì)量。

顱腦外傷；腦梗死；臨床診治

腦外傷后腦梗死是臨床顱腦外傷常見的并發(fā)癥之一，主要原因為原發(fā)性腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及血腫的壓迫造成局部缺血以及繼發(fā)性腦水腫、腦腫脹。隨著近年來隨著影像技術(shù)水平的不斷提高，腦外傷后腦梗死檢出率也逐年增加[1]，逐漸引起了人們的重視，回顧分析2010年1月～2012年12月湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院收治的41例顱腦外傷合并腦梗死患者的臨床資料，現(xiàn)就腦外傷并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因和臨床療效總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例顱腦外傷患者，顱腦外傷原因：車禍外傷21例，墜落傷8例，打擊傷12例。其中男性患者30例，女性患者11例。患者年齡18個月～ 70歲，平均39.7歲。41例顱腦外傷患者人院時均行顱腦CT檢查，全部患者均存在腦挫裂傷灶，所有患者均伴顱內(nèi)出血，其中硬膜外血腫8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，顱骨骨折11例，患者人院時Glasgow昏迷評分： 3～8分24例，9～12分9例，>13分6例。41例患者中在入院治療1～10 d病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，然后出現(xiàn)不同程度的頭痛加重、昏迷加深、肢體癱瘓或原有癱瘓肢體加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝?；颊卟∏榧又亟?jīng)復(fù)查CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦梗死，其中18例表現(xiàn)為大片低密度區(qū)，其余為基底節(jié)區(qū)10例，顳葉6例，額葉5例，腦干2例。

1.2 治療方法 患者確診后給于脫水降低顱內(nèi)壓、冰帽降溫減緩腦代謝、活血管藥物擴血管、預(yù)防感染及并發(fā)癥，以及功能鍛煉治療。10例術(shù)前未能預(yù)料腦梗死、術(shù)后復(fù)查顱腦CT提示腦梗死行一般骨窗減壓術(shù)。本組10例行此手術(shù)，23例術(shù)前腦挫傷、水腫較重、硬膜下血腫大及合并胸腹腔臟器損傷者，以及在短時間內(nèi)突發(fā)硬膜外血腫者，行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)，23例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者術(shù)后引流管引流，同時行腰椎穿刺減壓。

2 結(jié)果

41例顱腦外傷合并腦梗死患者經(jīng)綜合治療，按GOS評分：重殘6例，良好20例，中殘5例，植物生存2例，死亡8例。

3 討論

顱腦損傷性腦梗死病機制比較復(fù)雜，一般繼發(fā)于重型顱腦損傷。患者病情變化快，由于臨床表現(xiàn)特異性不明顯，同時又被其早期癥狀所掩蓋，不容易早期診斷明確，其癥狀，臨床體征可于顱腦外傷后數(shù)天才出現(xiàn)，因此要密切觀察患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、生命體征、瞳孔以及肢體活動等變化，發(fā)現(xiàn)異常情況需及時復(fù)查顱腦CT，做到早診斷、早治療，由于缺乏有效的治療藥物治療手段，預(yù)防極為重要，對于顱內(nèi)血腫、大面積腦挫裂傷等高危顱腦外傷患者則可以采取針對性的積極預(yù)防腦梗死診治措施。

外傷后腦梗死的誘因目前認(rèn)為與以下因素相關(guān)[2]：醫(yī)源性因素的原因，腦外科醫(yī)生對重癥腦外傷患者均應(yīng)用大劑量的脫水藥和止血劑，處于低血流量以及高凝狀態(tài)造成腦梗死的發(fā)生；顱內(nèi)血腫壓迫周圍血管，造成患者腦組織缺血、缺氧進而發(fā)生腦梗死；顱腦外傷后患者顱底血管發(fā)生扭曲，血管內(nèi)膜損傷以及血栓形成引發(fā)腦梗死；患者腦外傷后繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成血管痙攣引發(fā)腦梗死；同時患者自身合并有動脈硬化、高血壓受傷后更易誘發(fā)外傷性腦梗死。

外傷性腦梗死屬于腦缺血性病變，患者CT和MRI檢查可以明確診斷以及估計病變程度。研究表明在患者顱腦損傷3 h后傷區(qū)腦組織表現(xiàn)為缺血性改變，在患者傷24 h后達(dá)高峰，因此要盡早采取措施，糾正腦缺血，改善腦微循環(huán)，尤其對重型腦外傷，手術(shù)行血腫清除后，可行天幕切開術(shù)，以減輕對附近血管的壓迫。對合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，術(shù)后腰穿可以緩解腦血管痙攣?；颊叱霈F(xiàn)大面積梗死后則需要開顱減壓以控制顱內(nèi)高壓。同時需要聯(lián)合低溫療法、抗自由基治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、使用腦保護藥物以及鈣離子拮抗劑，研究表明早期功能練習(xí)則利于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重建[3]，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1] BunaiY,NagaiA,NakamuraI,et al.Postrumaticthrombosisofthe middle cerebral artery.Am J Forensic Med Pathol,2001,22(3):299-302.

[2] 楊波.小兒外傷性基底節(jié)區(qū)損傷的治療.中華神經(jīng)外科雜志,1994,10(2):107.

[3] 陳秀瓊,陽初玉,黃東挺.中西結(jié)合治療重型腦外傷恢復(fù)期33例的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué),2008,30(9):1357-1358.

433300湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科