劉炎武

新生兒高膽紅素血癥臨床分析

劉炎武

目的 探討新生兒高膽紅素血癥病因，以及干預(yù)措施，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。方法 回顧分析2008年1月～2013年12月410例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床資料。結(jié)果 410例患兒中，感染因素170例，母乳性黃疸46例，圍產(chǎn)因素74例，溶血因素32例，代謝性疾病18例，早產(chǎn)因素70例。治愈391例，好轉(zhuǎn)19例。結(jié)論 多種病因可以造成新生兒高膽紅素血癥，因此需要及早尋找病因，給于患兒早期干預(yù)。

高膽紅素血癥；新生兒；臨床分析

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見病之一，新生兒高膽紅素血癥大約占住院新生兒的20%～40%[1]。其病因復(fù)雜，最主要原因是胎兒紅細(xì)胞裂解過度釋放產(chǎn)生膽紅素所致。新生兒膽紅素過高嚴(yán)重導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，因此及時(shí)尋找新生兒高膽紅素血癥病因并作針對(duì)性預(yù)防及早期治療具有重要意義[2]?；仡櫡治龊虾教灬t(yī)院2008年1月～2013年12月410例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床資料，分析其病因和危險(xiǎn)因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 410例新生兒高膽紅素血癥患兒按照《實(shí)用新生兒學(xué)》(第4版)新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)作診斷。410例患兒入院以后給于HBsAg、TP、TORCH、HCV、G-6-PD、血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素的檢測(cè)，染色體以及T3、T4、TSH甲狀腺功能三項(xiàng)等項(xiàng)目檢查，根據(jù)具體患兒病情選擇性地進(jìn)行新生兒溶血篩查，410例高膽紅素血癥新生兒中，其中男患兒240例，女患兒170例，其中足月兒84例，早產(chǎn)兒320例，過期產(chǎn)兒6例。其中剖宮產(chǎn)245例，順產(chǎn)165例?；純耗挲g7～28 d 41例，<7 d 369例。患兒體質(zhì)量>4000 g 11例，<2500 g 189例，2500～4000 g 210例。

1.2 新生兒高膽紅素血癥病因分類 感染因素性黃疸170例，其中新生兒肺炎86例，新生兒腸道感染26例，新生兒敗血癥24例，感染部位不明20例，新生兒臍炎12例，梅毒螺旋體感染2例；圍生因素性黃疸74例，其中新生兒窒息25例，頭皮血腫7例，重度小于胎齡兒12例，胎兒宮內(nèi)窘迫19例，顱內(nèi)出血3例，臍帶繞頸4例，前置胎盤2例，妊娠高血壓綜合征2例，代謝性疾病18例，溶血因素32例，早產(chǎn)因素70例。

1.3 治療方法 患兒入院后常規(guī)給于抗炎、抗病毒、利膽、酶誘導(dǎo)劑、保肝、糾正酸中毒、輸血、丙種球蛋白等對(duì)癥治療?；純撼錾? d內(nèi)，總膽紅素水平>6 mg/dl(102．6 μmol/L)；患兒出生至2 d內(nèi)，總膽紅素水平≥9 mg/dl(153．9 μmol/L)；患兒≥3 d時(shí)，總膽紅素水平15 mg/dl(256．5 μmol/L)；患兒出生至3 d內(nèi)，總膽紅素水平≥12 mg/dl(205．2/μmol/L)；黃疸癥狀持續(xù)時(shí)間超過1周后，膽紅素水平≥12 mg/dl(205．2 μmol/L)時(shí)，應(yīng)用藍(lán)光治療儀常規(guī)進(jìn)行光療治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①好轉(zhuǎn)：患兒黃疸明顯減退，血清膽紅素檢查明顯下降。②治愈：患兒黃疸消退，血清膽紅素檢查降至正常。

2 結(jié)果

410例新生兒高膽紅素血癥患兒中，感染因素170例，母乳性黃疸46例，圍產(chǎn)因素74例，溶血因素32例，代謝性疾病18例，早產(chǎn)因素70例，治愈391例，好轉(zhuǎn)19例。

3 討論

新生兒黃疸是臨床上新生兒期最常見的生理或病理現(xiàn)象，而嚴(yán)重的高膽紅素血癥會(huì)給患兒留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成新生兒高膽紅素血癥的病因非常復(fù)雜，溶血是臨床上最主要的原因，其次為感染因素，由于新生兒免疫力低下以及屏障功能差，感染會(huì)造成患兒紅細(xì)胞的破壞，膽紅素直接進(jìn)入血液，同時(shí)患兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低，患兒血腦屏障開放，血漿膽紅素進(jìn)入腦組織，與腦細(xì)胞膜上的極性基團(tuán)結(jié)合，引發(fā)神經(jīng)核黃染和神經(jīng)元壞死，目前有觀點(diǎn)認(rèn)為麻醉藥、催產(chǎn)術(shù)、鎮(zhèn)靜劑可致新生兒高膽紅素血癥[3]。

加強(qiáng)孕婦孕期及圍生期保健工作，提高孕婦、家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，如果新生兒高膽紅素血癥，能夠早期發(fā)現(xiàn)，給于患兒及時(shí)的治療，可以有效降低其致殘率以及致死率。提倡住院分娩，圍生期新生兒定期監(jiān)測(cè)黃疸，加強(qiáng)對(duì)出院后新生兒隨訪及指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥的患兒，及時(shí)就診。

[1] 胡浩夫.現(xiàn)代兒科治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999：151-153.

[2] 師冬琳,劉軍,高春燕,等.新生兒高膽紅素血癥356例的病因與防治分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(1):55-56.

[3] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小油.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011：276.

Clinical analysis of neonatal hyperbilirubinemia

LIUYan-wu.

DepartmentofPediatrics,HunaSpaceflightHospital,Changsha410205,China

Objective To investigate the causes of neonatal hyperbilirubinemia and intervention measures to prevent the happening of bilirubin encephalopathy. Methods To retrospectively analyze 410 cases of neonatal hyperbilirubinemia from January 2008 to December 2013. Results In 410 cases, 170 cases of infection, breast milk jaundice 46 cases, perinatal factors in 74 cases, 32 cases of hemolytic factors, metabolic diseases in 18 cases. Premature factors in 70 cases, 391 cases were cured, 19 cases improved. Conclusion many factors can cause neonatal hyperbilirubinemia, therefore need to find the cause of disease for early intervention in children.

Hyperbilirubinemia;Newborns;Clinical analysis

410205湖南航天醫(yī)院兒科