楊慧麗

宮腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療切口妊娠療效觀察

楊慧麗

目的 觀察宮腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療切口妊娠療效。方法 分析68例患者臨床資料，均經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)治療，分析療效。結(jié)果 手術(shù)成功者59例，成功率為86.8%，中轉(zhuǎn)開腹9例(13.2%)，進(jìn)一步分析年齡因素，對手術(shù)無明顯影響，P>0.05，包快直徑、β-HCG水平、停經(jīng)時(shí)間對手術(shù)成功率有明顯影響，P<0.05。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療切口妊娠療效佳。

宮腹腔鏡；雙鏡聯(lián)合；切口妊娠；療效

以往，切口妊娠臨床上并不多見，但隨著剖宮產(chǎn)率在近年的逐步提高，切口妊娠患者也逐漸增多[1]。切口妊娠即指受精卵著床于子宮瘢痕處，隨著胎兒的發(fā)育，子宮有破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生，患者將處于危險(xiǎn)境地，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。因此，臨床上極為重視切口妊娠治療，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合使用時(shí)隨著微創(chuàng)觀念的重視而逐步興起，本文探討其作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析68例發(fā)生切口妊娠患者，22～35歲,平均(28.9±3.2)歲，均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，停經(jīng)時(shí)間40～82 d，經(jīng)查β-HCG水平在1348.3～52367 mIU/ml，均經(jīng)超聲檢查，確診為切口妊娠。

1.2 治療方法 68例患者術(shù)前3 d服用米非司酮，50 mg/次，2次/d；術(shù)前禁食禁飲，經(jīng)麻醉誘導(dǎo)行氣管插管后，患者處截石位，建立人工氣腹，經(jīng)患者臍部伸進(jìn)腹腔鏡，行探查、分離等相關(guān)操作，切開患者妊娠病灶，取出胎兒，止血完成后縫合。然后以宮腔鏡檢查子宮切口是否清除干凈妊娠物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對各類指標(biāo)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)局 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)成功59例(86.8%)，中轉(zhuǎn)開腹9例(13.2%)，術(shù)中出血量(125.8±45.8)ml，手術(shù)時(shí)間(63.8±12.8)min。

2.2 單因素手術(shù)影響分析 詳細(xì)分析了各單方面因素對手術(shù)成功率的影響。其中，年齡≤30歲共有44例，成功39例(88.6%)，失敗5例(11.4%)，年齡>30歲者共有24例，其成功、失敗例數(shù)分別為20例(83.3%)、4例(16.7%)，χ2=0.380，P>0.05，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對停經(jīng)時(shí)間進(jìn)行分類，≤55 d例數(shù)、成功、失敗例數(shù)分別為：57例、50例(87.7%)、7例(12.3%)，>55 d數(shù)據(jù)分別為：11例、9例(81.8%)、2例(18.2%)，χ2=0.280，P>0.05，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；包塊直徑≤4 cm，其例數(shù)、成功率、失敗率分別為：61例、57例(93.4%)、4例(6.6%)，直徑>4 cm，其數(shù)據(jù)分別為：8例、2例(25%)、6例75%)，χ2=26.73，P<0.05，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；β-HCG值分為≤20000 mIU/ml與>20000 mIU/ml，兩類例數(shù)、成功率、失敗率分別為：55例、51例(92.7%)、4例(7.3%)，13例、8例(61.5%)、5例(38.5%)，χ2=8.90，P<0.05，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

切口妊娠在臨床上近年呈增加趨勢，其機(jī)制并未十分明確。據(jù)相關(guān)研究表明[2]，其機(jī)制可能為有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦子宮并未完全修復(fù)，遺留瘢痕組織，較為脆弱，受精卵著床部位正好位于此薄弱切口位置。胚胎生長有兩種方式，一為向?qū)m腔外生長，胚胎發(fā)育生長過程中，有可能發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，另一為向內(nèi)生長，此類患者極有可能發(fā)生大出血，無論哪種方式，切口妊娠均對產(chǎn)婦生命安全帶來威脅。隨著切口妊娠發(fā)生率的增加，臨床后果嚴(yán)重以及其發(fā)生機(jī)制的探究，臨床上也有多種方式治療[3]。手術(shù)治療為其中一種較為可靠的治療方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展以及創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的巨大優(yōu)點(diǎn)被人們所接受，使用腹腔鏡治療愈加在臨床上被采用。此研究中聯(lián)合宮腔鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合方式治療切口妊娠，具有較大優(yōu)勢，腹腔鏡下操作，分離組織以及止血均較方便、快速，傷口創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，此優(yōu)點(diǎn)在本試驗(yàn)數(shù)據(jù)中也有體現(xiàn)；手術(shù)時(shí)間短，腹腔鏡下相關(guān)操作結(jié)束后，再置入宮腔鏡檢查子宮創(chuàng)口，二者聯(lián)合科確保手術(shù)成功，完全解決患者切口妊娠帶來的隱患。本研究進(jìn)一步分析了單因素影響因素，發(fā)現(xiàn)包塊直徑、β-HCG值對手術(shù)成功率有影響，臨床上應(yīng)加以重視。

[1] 王靖輝,劉玉俠,郭海鷗.子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)在宮頸妊娠或子宮下段切口妊娠中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(1) : 114-115．

[2] Fylstra DL,Pound-Chang T,Miller MG,et al. Ectopic pregnancy ithin a cesarean delivery scar: a case report.Am J bstet Gynecol,2002,187(2) : 302-304．

[3] 馮令達(dá),顧靜珍,陸慧娟,等.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕病理與臨床的關(guān)系.中國生育健康雜志,2007,18(3) : 144-146.

450012 鄭州市婦幼保健院