楊靈霞 劉燕

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音、胸悶或咳嗽等癥狀[1]。支氣管哮喘是臨床常見病之一，全世界大約有3億患者，我國大約有近200萬，近年來其死亡率有增加的趨勢[2]，因此對(duì)哮喘患者實(shí)施規(guī)范化治療護(hù)理尤為重要。我科2010年6月至2012年6月收治支氣管哮喘患者109例，通過對(duì)患者有效護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 資料 選擇我科2010年6月至2012年6月支氣管哮喘109例，其中男67例，女42例，年齡21～72歲，哮喘病史20 d～22年，氣道激發(fā)試驗(yàn)均為陽性，診斷均符合2006年全球哮喘防治倡議(Global Initiative For Asthma，GINA)診斷標(biāo)準(zhǔn)。[3]

1.2 治療與結(jié)果 109例患者均以醫(yī)生治療方案為基礎(chǔ):常規(guī)吸氧、霧化吸入、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物、抗生素及糖皮質(zhì)激素治療。根據(jù)《臨床診療指南》呼吸病學(xué)分冊對(duì)哮喘控制水平進(jìn)行評(píng)估[4]，109例患者出院時(shí)完全控制47例，部分控制48例，未控制4例，住院時(shí)間10～26 d。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 保持病室適宜的溫濕度，室溫保持在18～20℃，濕度50% ～60%，注意室內(nèi)空氣流通，病室不宜放置花草，保持室內(nèi)安靜整潔，保證患者有充足的睡眠和休息。加強(qiáng)心理護(hù)理，患者疾病發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)緊張、煩躁不安、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，可加重或誘發(fā)呼吸困難，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋避免不良情緒的重要性，通過暗示、說服、解釋，訓(xùn)練患者逐步學(xué)會(huì)放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力，通過語言和非語言溝通，使患者避免緊張，從而有利于哮喘的緩解。哮喘發(fā)作時(shí)患者機(jī)體營養(yǎng)極度消耗，體內(nèi)大量水分、蛋白質(zhì)流失，應(yīng)給于及時(shí)補(bǔ)充。鼓勵(lì)患者多喝水，每天飲水量在2500～3000 ml，多吃蔬菜水果，飲食方面給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免過飽、過甜、過咸，保持大便通暢。

2.2 病情觀察

2.2.1 呼吸 密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和用力情況，危重患者發(fā)作時(shí)，哮鳴音減弱或消失，呼吸變淺，神志改變，提示病情危重。

2.2.2 紫紺 紫紺多表現(xiàn)在口唇、皮膚、肢端、黏膜等處呈現(xiàn)青紫色，應(yīng)密切觀察其色澤和溫度變化。

2.2.3 重癥先兆 當(dāng)患者出現(xiàn)口唇、手指等皮膚發(fā)紺，心率快(﹥120次/分)，咳嗽十分困難，神志模糊或恍惚不清，手足發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、高熱不退，哮喘持續(xù)48 h以上癥狀，要視為危險(xiǎn)信號(hào)，加強(qiáng)護(hù)理，床頭備氣管切開包或氣管插管等急救器材。

2.2.4 血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪欠从撤蔚耐?、換氣功能和酸堿平衡的重要指標(biāo)，也是判斷呼吸衰竭及其分型的重要依據(jù)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測。

2.3 藥物護(hù)理 臨床上常用的藥物有速效β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效β2受體激動(dòng)劑[5]，氨茶堿具有良好的擴(kuò)張支氣管作用，是治療哮喘急性發(fā)作不可缺少的有效藥物，使用時(shí)注意速度不能過快，并注意觀察患者用藥后有無惡心、嘔吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒癥狀發(fā)生;糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎、抗過敏藥物，其作用可改變機(jī)體的反應(yīng)性、減少炎性滲出、增強(qiáng)氣道平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性，吸入后應(yīng)立即用清水漱口，以減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收。

2.4 對(duì)癥護(hù)理 密切觀察發(fā)作前兆癥，協(xié)助患者取坐位或半坐位，臥位休息，減少活動(dòng)，多于患者交流，減少其緊張情緒。保持呼吸道通暢，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧流量，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)設(shè)定為2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，吸氧前應(yīng)清除呼吸道分泌物，吸氧時(shí)注意保持氣道濕化、保溫，及時(shí)巡視病房，保證氧氣吸入安全通暢有效，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，口唇、四肢指端，皮膚顏色情況，生命體征神志的變化，并及時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投惹闆r?；颊呖人詴r(shí)，囑其盡量坐起，身體前傾，用力將痰咳出，如果痰液粘稠無法咳出，可用生理鹽水100 ml+α-靡蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg等同時(shí)可霧化吸入，有稀釋痰液、濕化氣道、消炎的主作用，霧化吸入后，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。

2.5 健康指導(dǎo) 幫助患者了解哮喘的預(yù)防保健知識(shí)，查找疾病誘發(fā)因素及避免誘因的方法;簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)理及發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)簡單的緊急自我處理方法;了解常用藥物的作用、用量、用法及副作用;向患者講明學(xué)會(huì)控制情緒的重要性，提高抵御心理應(yīng)激能力，根據(jù)情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā);指導(dǎo)患者通過峰速儀做肺功能檢測，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，及正確使用霧化器和掌握吸入方法。

3 討論

支氣管哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，有逐年上升趨勢，成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一，護(hù)士只有全面了解患者病情，掌握疾病特點(diǎn)，善于與患者交流，了解掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能配合醫(yī)生成功救治。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:37.

[2]王杏元.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:49-60.

[3]Kroeqel C.Global Initiative for Asthma Management and Prevention-GINA2006.Pneumology，2007，61(5):295-304.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:29.

[5]殷凱生.支氣管哮喘的藥物治療長期管理.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(12):959-962.