馬英 韓艷軍 楊鳳真 張曉霞

髂腹股溝軸形皮瓣修復(fù)手外傷的術(shù)后護(hù)理

馬英 韓艷軍 楊鳳真 張曉霞

髂腹股溝軸形皮瓣移植是以旋髂淺動脈為血管蒂的皮瓣，可滿足手部、腕部任何大小的皮膚軟組織缺損，且操作簡便，質(zhì)地良好。對于恢復(fù)受皮區(qū)外形和生理功能，提高患者生活質(zhì)量有著積極的意義，是修復(fù)手部軟組織缺損的理想筆法。由于手術(shù)要求高、風(fēng)險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織的缺損，延長手腕部創(chuàng)面愈合的最佳時機(jī)，因此加強(qiáng)手術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。

髂腹股溝軸形皮瓣；修復(fù)

手術(shù)后護(hù)理髂腹股溝軸形皮瓣由于位置表淺，切取方便，因此皮瓣切取范圍大，幾乎可滿足手部、腕部各類皮膚軟組織缺損操作簡便，質(zhì)地良好，是修復(fù)手部軟組織缺損的理想方法。自2005年4月至2008年12月，我科通過對21例應(yīng)用髂腹股溝軸形皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損患者進(jìn)行圍手術(shù)期的精心評估和細(xì)致護(hù)理，收到滿足效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組2l例，男16例，女5例。急診外傷12例，其中創(chuàng)傷3例，熱壓傷2例，后期修復(fù)4例。年齡7-51歲面積3 cm×5.0 cm～10 cm×30 cm，全部成活，質(zhì)地好。經(jīng)5個月至2年隨訪，皮瓣形態(tài)良好，手功能滿意，但皮瓣有色素沉著，感覺稍遲鈍。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 手部外傷常導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)及肌腱的損傷外露，患者擔(dān)心殘廢，生活不能自理，會給家庭帶來負(fù)擔(dān)，心理上產(chǎn)生恐懼、自卑、失望等，由于手術(shù)治療需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便，做好充分解釋工作，告知患者皮瓣知覺遲鈍或缺乏知覺，說明術(shù)后姿勢固定所引起的不適，并指導(dǎo)患者模擬術(shù)后姿勢，以提高適應(yīng)能力和床上生活習(xí)慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動。因此我們耐心向患者介紹手術(shù)、預(yù)后。解除其焦慮不安的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2患者預(yù)備協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查，遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前預(yù)備，做藥物過敏試驗(yàn)，將供皮區(qū)毛發(fā)剃除，動作輕柔，防止造成皮膚損傷，用溫水清洗。告知患者術(shù)后注重事項(xiàng)，禁止吸煙，避免煙草中的尼古丁成分引起血管收縮，影響皮瓣血供。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1病室內(nèi)保持清潔、舒適，減少交叉感染，控制室溫25℃～28℃。溫度過高患者不適，溫度過低局部血管痙攣影響血運(yùn)。紫外線消毒1次/d，時間為1次/2 h。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸并注重?zé)嵝妥兓?，心率、心律變化和呼吸頻率、深度，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。輸液護(hù)理做好靜脈穿刺、輸液護(hù)理，注重保護(hù)靜脈，并按要求做好套

3.2術(shù)后48 h內(nèi)注重觀察皮瓣顏色、溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)，保持好手及腹壁之間位置，防止因張力過大影響皮瓣血供或發(fā)生淤血。對于因固定給患者造成的不便應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，術(shù)后患者腋下、指間相互接觸處要用紗布隔開，防止皮膚的接觸面因出汗潮濕發(fā)生皮膚潰爛，特別是夏季，應(yīng)保持傷口干燥。手部的血供豐富，術(shù)中有效的止血及術(shù)后固定患手，是防止術(shù)后皮下再出血最有效的辦法。注重觀察腹部供皮區(qū)包扎敷料的滲血情況，應(yīng)經(jīng)常檢視敷料

3.3術(shù)后皮瓣局部給40w烤燈持續(xù)照射約7 d，烤距為30～40 cm，用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.4囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)營養(yǎng)，幫助皮瓣存活，促進(jìn)傷口愈合；進(jìn)食高纖維飲食，以利于排大便，遵醫(yī)囑使用抗菌素。

3.5周斷蒂，斷蒂前行皮蒂血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，觀察血運(yùn)在確保良好后斷蒂。盡早指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，減輕關(guān)節(jié)僵硬引起的功能障礙：向患者講明早期活動的重要性及可能性，鼓勵早期活動。

4 小結(jié)

通過對21例應(yīng)用髂腹股溝軸形皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損患者進(jìn)行術(shù)后的精心評估和細(xì)致護(hù)理，21例患者均一期愈合，皮瓣形態(tài)良好，手功能滿意。尤其是做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和仔細(xì)觀察皮瓣血運(yùn)及功能，是手術(shù)成功。皮瓣順利與手部愈合不可缺少的環(huán)節(jié)，從而最大限度地減少了手術(shù)的危險性和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

462000 漯河市第二人民醫(yī)院顯微外科