謝宗乾 張中州 李彬

在臨床治療中肱骨干中下段骨折是比較常見(jiàn)的，由于它特殊的解剖特點(diǎn)，如果治療方法不正確的話可能導(dǎo)致骨折不愈合以及醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷等情況發(fā)生，造成肘關(guān)節(jié)功能損傷。以下是我院在2008年4月至2011年11月期間采用手術(shù)治療和非手術(shù)方法治療的肱骨中下段骨折患者80例，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年4月至2011年11月期間采用手術(shù)治療和非手術(shù)方法治療的肱骨中下段骨折患者80例，其中男54例，女26例，年齡在23～55歲，平均36.7歲。在接受治療的患者中，有48患者例采用手術(shù)治療，32例患者采用非手術(shù)治療，并且所有患者均為新鮮骨折且在手術(shù)前沒(méi)有橈神經(jīng)損傷等癥狀。

1.2 方法 采用手術(shù)治療的患者中，有33例患者采用前外側(cè)入路，根據(jù)常規(guī)在前外側(cè)做切口，在肱肌與肱橈肌的間隙處使橈神經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)并且實(shí)行游離保護(hù)，顯示骨折部位并復(fù)位，最后采用鋼板內(nèi)固定。另外有15例患者采用后側(cè)入路，切口位于肱骨后側(cè)的正中處，切口中心為骨折區(qū)域，使肱三頭肌顯露出來(lái)，在切開(kāi)筋膜后使外側(cè)頭和長(zhǎng)頭分離開(kāi)來(lái)，切開(kāi)內(nèi)側(cè)頭后剝離橈神經(jīng)并且不讓其顯露出來(lái)，直到顯現(xiàn)出骨折部位，然后進(jìn)行復(fù)位并內(nèi)固定。采用非手術(shù)治療的患者則在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手法復(fù)位，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位的效果，然后分別采用外展架固定、石膏固定以及小夾板固定。

2 結(jié)果

在患者在出院后我院又進(jìn)行了12～28個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn):采用手術(shù)治療的患者中，有5例發(fā)生橈神經(jīng)損傷，但在6個(gè)月后基本得到恢復(fù)，4例骨不愈合。在采用非手術(shù)治療的患者中，有2例發(fā)生橈神經(jīng)損傷，2例骨不愈合，1例畸形愈合。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，采用非手術(shù)治療的患者較采用手術(shù)治療的患者在骨折愈合時(shí)間方面明顯縮短。

3 討論

由于手術(shù)治療肱骨中下段骨折能夠?qū)崿F(xiàn)解剖復(fù)位以及牢固的內(nèi)固定，使得患者避免了對(duì)肩肘關(guān)節(jié)的長(zhǎng)時(shí)間固定，相比于保守治療，手術(shù)治療能夠讓患者較早的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)且舒適方便而受到臨床骨科醫(yī)生的推薦以及患者的首選。但是由于手術(shù)治療所花費(fèi)的費(fèi)用較多，且在取出內(nèi)固定物時(shí)需要進(jìn)行二次手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。另外，肱骨中下段骨折內(nèi)固定時(shí)，如果從前外側(cè)入路，那么內(nèi)置鋼板需要放在稍向前彎曲的棱角上，且緊貼骨折部位[1]，這時(shí)會(huì)使得橈神經(jīng)顯露出來(lái)，容易造成挫傷甚至牽拉過(guò)度造成斷裂。而且由于外側(cè)內(nèi)固定不夠穩(wěn)固，仍然需要添加外固定進(jìn)行加固;如果從后側(cè)入路，雖然肱骨后面為扁平狀骨面，可以為骨折內(nèi)固定提供一個(gè)良好的條件，并且在手術(shù)過(guò)程中不需要同前外側(cè)入路那樣游離橈神經(jīng)，但是手術(shù)過(guò)程中容易導(dǎo)致骨膜剝離廣泛，使得軟組織挫傷嚴(yán)重，造成骨的血供受到破壞，由于營(yíng)養(yǎng)不良使骨痂形成困難，從而產(chǎn)生骨不愈合。

相比于手術(shù)治療，非手術(shù)治療肱骨中下段骨折則具有以下優(yōu)勢(shì):首先非手術(shù)治療在幫患者進(jìn)行固定時(shí)一般采用外展架固定、石膏固定或者小夾板固定，不需要使用鋼板和螺絲釘，所以對(duì)于骨折部位不會(huì)產(chǎn)生遮擋效應(yīng)。另外利用非手術(shù)的治療方法能夠保持骨折部位的相對(duì)彈性，而且不會(huì)破壞皮質(zhì)骨血運(yùn)，在骨折自然愈合的期間不會(huì)造成干擾[2]。而且相比手術(shù)治療，采用非手術(shù)治療的患者骨折愈合率高且骨折的愈合時(shí)間有明顯縮短，肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。但是，采用非手術(shù)方法治療肱骨中下段骨折時(shí)也有一定的缺點(diǎn)，存在一些不容忽視的因素:①在包扎固定的過(guò)程中，要注意松緊程度，防止患者出現(xiàn)現(xiàn)骨筋膜室綜合征。②采用手法復(fù)位進(jìn)行治療時(shí)，操作一定要細(xì)膩，防止出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷。③患者容易出現(xiàn)皮膚壓瘡的情況。④在復(fù)位后隨診不正確也容易導(dǎo)致骨折部位分離而引發(fā)骨折端延遲愈合或骨不愈合的狀況發(fā)生。因此，在一定程度上，為使患者能夠得到較快且良好的恢復(fù)，應(yīng)采用非手術(shù)治療為主[3]。

[1]喻鑫罡，張先龍，曾炳芳.骨折段低頻可控微動(dòng)影響骨痂礦化與力學(xué)特征的實(shí)驗(yàn)研究.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，28(12):1491-1495.

[2]張?jiān)?，王志?小夾板治療骨折的微動(dòng)觀.中國(guó)骨傷，2000，13(12):722-723.

[3]喬林.侯樹(shù)勛.李文蜂，等.微動(dòng)對(duì)骨折端微循環(huán)及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEOF)表達(dá)的影響.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(1):52-54.