郭宗貴

在肺結(jié)核病治療過程中，結(jié)核桿菌耐藥現(xiàn)象并不少見，耐多藥肺結(jié)核病的治療更為較為困難。本文觀察兩種喹諾酮類藥物在耐多藥肺結(jié)核病中的治療效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心2009年2月至2011年2月耐多藥肺結(jié)核病老年患者共100例，上述患者均有規(guī)律或不規(guī)律抗結(jié)核治療史，痰結(jié)核菌涂片顯示陽性;痰標(biāo)本菌培養(yǎng)顯示結(jié)核分枝桿菌生長對異煙肼和利福平耐藥;肺病病變顯示有進展或肺部空洞有擴大;結(jié)核菌培養(yǎng)顯示對喹諾酮類藥物表現(xiàn)不耐藥。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，男31例，女19例，年齡最小為60歲，最大為70歲，平均年齡為(64.9±4.2)歲。對照組50例，男30例，女20例，年齡最小為60歲，最大為69歲，平均年齡為(65.1±3.9)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無顯著，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予含莫西沙星方案治療，其中莫西沙星，每次0.4 g，1次/d;利福布丁每次0.3 g，1次/d;對氨基水楊酸鈉異煙肼每次0.4 g，2次/d;乙胺丁醇每次0.75 g，1次/d。對照組給予含左氧氟沙星方案，左氧氟沙星每次0.4 g，1次/d;利福布丁每次0.3 g，1次/d;對氨基水楊酸鈉異煙肼每次0.4 g，2次/d;乙胺丁醇每次0.75 g，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療18個月。在治療過程中給予保護肝功能類藥物，同時給予營養(yǎng)支持等對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者3個月末、6個月末、12個月末及18個月末痰轉(zhuǎn)陰情況;觀察兩組患者療程結(jié)束后肺部空洞改變情況，記錄空洞閉合例數(shù)和空洞縮小例數(shù)。觀察兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程中痰轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組患者治療3個月末、6個月末、12個月末及18個月末痰轉(zhuǎn)陰所占比例分別為62.0%(31/50)、74.0%(37/50)、78.0%(39/50)、80.0%(40/50)。對照組患者3個月末、6個月末、12個月末及18個月末痰轉(zhuǎn)陰所占比例分別為40.0%(20/50)、70.0%(35/50)、76.0%(38/50)、78.0%(39/50)。觀察組患者治療3個月末痰轉(zhuǎn)陰所占比例大于對照組(P＜0.05)，6個月末、12個月末及18個月末痰轉(zhuǎn)陰所占比例與對照組相同(P＞0.05)。

2.2 兩組治療后空洞改變情況比較 觀察組空洞閉合17例，縮小21例，空洞閉合和縮小所占比例為76.0%;對照組空洞閉合16例，縮小20例，空洞閉合和縮小所占比例為72.0%;兩組空洞閉合和縮小所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察發(fā)生白細(xì)胞減少3例，消化道反應(yīng)5例，5例患者發(fā)生肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%;對照組發(fā)生白細(xì)胞減少4例，6例胃腸道反應(yīng)，4例肝功異常，發(fā)生率為28.0%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年患者耐多藥肺結(jié)核病發(fā)生較為常見，老年患者免疫功能低下，對藥物耐受性差，所以治療較為困難，選擇高效優(yōu)質(zhì)藥物、選擇合理方案、處理藥物不良反應(yīng)是治療老年耐多藥肺結(jié)核病的關(guān)鍵[1]。喹諾酮類在抗結(jié)核治療中有一定療效。莫西沙星是目前喹諾酮類抗結(jié)核活性較高的藥物，老年患者對莫西沙星有較好耐受。研究表明，接受莫西沙星治療時，患者的咳嗽和咳痰癥狀改善快于左氧氟沙星，耐多藥肺結(jié)核老年患者多會合并呼吸道感染，而莫西沙星對革蘭陰性菌及陽性菌都有較強抗菌能力，對厭氧菌也有效[2，3]。

本文結(jié)果顯示，觀察組和對照組療程結(jié)束后在痰轉(zhuǎn)陰、改善空洞、不良反應(yīng)發(fā)生率方面雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組3個月末痰轉(zhuǎn)陰優(yōu)于對照組。說明含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多藥肺結(jié)核病均有較好臨床效果，但莫西沙星在痰菌陰轉(zhuǎn)速度上優(yōu)于左氧氟沙星，在選擇治療方法時還是選擇含莫西沙星方案治療較佳。

[1]張?zhí)烀?結(jié)核病表現(xiàn)的多態(tài)性及其對策.醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27(3):253-257.

[2]中國防癆協(xié)會.耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2009).中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(7):485-497.

[3]譚守勇，黎燕瓊.氟喹諾酮類藥物在耐多藥結(jié)核病治療中的應(yīng)用.中國防癆雜志，2005，27(4):267-270.