史建林

橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折之一，約占急診骨折患者的1/6～1/4[1]，尤其是老年人橈骨遠端骨質(zhì)疏松，骨折率較高，我院運用中醫(yī)傳統(tǒng)手法復位、小夾板外固定，中藥內(nèi)服、外敷，結(jié)合功能鍛煉均取得滿意的療效。自2001年7月至2012年3月治療閉合性橈骨遠端骨折246例，報告如下。

1 臨床資料

本組246例，男101例，女145例，年齡19～76歲，其中50歲以下48例，50歲以上198例，平均61.7歲;伸直型198例，屈曲型7例，背側(cè)緣劈裂骨折3例，掌側(cè)緣劈裂骨折1例，無移位37例;全部均為閉合性骨折。

2 治療方法

2.1 手法整復、小夾板外固定治療

2.1.1 無移位型橈骨遠端骨折 無需手法整復，只需將前臂進行夾板固定，患肢屈肘90°前臂中立位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時間3～4周。

2.1.2 伸直型橈骨遠端骨折 采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復。患者取坐位，老年人平臥為佳，肘屈曲90°，前臂中立位。一助手把住前臂上段，術(shù)者兩拇指并列置于遠端背側(cè)，其余四指置于其腕部，先順勢拔伸3～5 min，待重疊移位矯正后，用力將前臂旋前，并利用牽引力猛然抖動，同時迅速尺偏掌屈，使之復位。用手掌握住橈骨遠端固定骨折部位，另一手讓患腕作環(huán)轉(zhuǎn)運動。

固定方法:骨折復位后，腕部外敷金黃散，前臂襯石膏棉或棉花，然后在患肢背、掌、橈、尺側(cè)放置夾板，夾板近端在肘橫紋下二指，遠端橈、背側(cè)塊達掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有約1 cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定，再外用中號繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)處掌屈尺偏位，患肢屈肘90°，前臂中立位，用三角巾懸掛于胸前。3周內(nèi)每周攝片、每2～3 d換藥、調(diào)整外固定，必要時加壓墊，注意觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。

2.1.3 屈曲型橈骨遠端骨折 方法與伸直型橈骨遠端骨折相反。

固定方法:基本同伸直型骨折固定法，不同點在背、掌側(cè)夾板位置互換，遠端掌側(cè)、橈側(cè)塊達掌指關(guān)節(jié)，尺側(cè)、背側(cè)塊平腕橫紋，手掌部放置棉墊后包扎固定，使腕背伸15°～30°。前臂固定體位、時間，攝片、換藥等均同伸直型骨折固定法。

2.1.4 背側(cè)緣劈裂骨折治療基本同伸直型骨折

2.1.5 掌側(cè)緣劈裂骨折治療基本同屈曲型骨折

2.2 藥物治療

2.2.1 外治 早期可用活血化瘀、消腫止痛用金黃散外敷，中、晚期宜用溫經(jīng)通絡、化瘀止痛、續(xù)筋接骨用活血散外敷或海桐皮湯熏洗。

2.2.2 內(nèi)服 根據(jù)骨折三期辨證施治。早期治法:活血化瘀，消腫止痛方藥:桃紅四物湯加減。中期治法:養(yǎng)血通絡，接骨續(xù)筋，方藥:和營止痛湯加減。后期治法:補益肝腎，疏通經(jīng)絡，方藥:壯筋養(yǎng)血湯。

2.3 康復治療

2.3.1 功能鍛煉 ①早期治療:方法在復位固定后，開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習，防止肌腱粘連、肩周炎和肌萎縮。進行患肢未固定關(guān)節(jié)的活動，包括肩部懸掛位擺動練習和肘關(guān)節(jié)主動屈伸練習。2～3 d后做手部關(guān)節(jié)主動運動，手指屈伸，并逐漸增加運動幅度及用力程度。做肘關(guān)節(jié)屈伸活動，角度由小到大，逐步加大活動范圍。②中期治療:方法:a.手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。b.適度進行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習，旋前40°，旋后30°左右，逐漸加大，同時行肘關(guān)節(jié)伸屈活動。③晚期治療拆除外固定后，以關(guān)節(jié)松動術(shù)為主，1～2次/d。

3 療效評價

3.1 評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2](國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社，1995年)進行評定:治愈:骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成和局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。好轉(zhuǎn):骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。未愈:骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

3.2 治療結(jié)果 治愈243例，3例好轉(zhuǎn)。

4 討論

手法復位、小夾板固定治療骨折是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，特別是在橈骨遠端骨折的治療上，具有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床推廣和應用。橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折，我科采用手法復位、小夾板固定配合患處外敷中藥，具有疼痛緩解快、腫脹消退快，骨折愈合快等治療優(yōu)勢，可避免手術(shù)二次創(chuàng)傷，具有簡、便、廉、驗等傳統(tǒng)中醫(yī)獨特優(yōu)勢。

手法復位的要點以伸直型為例牽引要到位，要有足夠的時間、力量，術(shù)者兩大拇指按住骨折遠端，然后迅速屈腕和尺偏，使骨折對位。用手掌握住橈骨遠端固定骨折部位，另一手讓患腕作環(huán)轉(zhuǎn)運動，目的是通過舟骨、月骨的模板作用使腕關(guān)節(jié)近側(cè)關(guān)節(jié)面磨平，以減少骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。由此可見，復位手法直接關(guān)系到橈骨遠端骨折的治療效果。壓墊的放置也不能忽視，應該用膠布固定在皮膚上勿使其移動而影響固定。橈骨遠端骨折復位后為避免發(fā)生再移位，需定期復查X線片以了解骨折端位置情況，及時調(diào)整夾板及壓墊放置位置，每次更換藥物時至少有一位助手，這樣才能保證整個過程骨折無移位。

小夾板固定具有輕便、柔韌性好、容易剪裁等優(yōu)點，但需要良好包扎固定，早期每2～3 d換藥一次，根據(jù)腫脹的程度調(diào)整小夾板的松緊度，可以避免骨折再移位及一些并發(fā)癥。我們不主張用石膏托或管形固定橈骨遠端骨折，因為石膏定形后固定不變，肢體腫脹時，固定過緊，造成血運障礙，腫脹消退后，固定容易失效，易造成骨折再移位，這也是有醫(yī)生選擇手術(shù)治療的其中一個理由。

除此之外，我科采用骨折(早、中、后)三期辨證用藥規(guī)范及分期指導患肢功能鍛煉方法，早期以活血化瘀、理氣止痛為法，內(nèi)服中藥桃紅四物湯加減;中期中醫(yī)以和營活血、舒筋續(xù)斷為法，內(nèi)服中藥和營止痛湯加減;后期中醫(yī)以補肝腎、益氣血、強筋骨為法，內(nèi)服中藥以壯筋養(yǎng)血湯加減;解除夾板固定后，我們還配合外洗療法，可起到舒筋通絡之目的。

總之，橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折，只要復位手法正確，外固定合適，更換外用藥認真仔細，功能鍛練得法，完全能取得良好的效果，除了開放性骨折，我們均采用中醫(yī)傳統(tǒng)治療，治療費用低廉，療效肯定，亦符合當代醫(yī)改方針。

[1]中醫(yī)正骨學.人民衛(wèi)生出版社:116.

[2]中醫(yī)病證診斷療效標準.國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京大學出版社，1995:177.