孫兆勇 任新艷 鄭觀蕓

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)是臨床常見(jiàn)病，胃十二指腸潰瘍發(fā)病率為40/10萬(wàn)～150/10萬(wàn)?，F(xiàn)已證明幽門螺桿菌(Hp)感染與消化性潰瘍緊密相關(guān)，是生活在胃最表面的黏液層與其下面的黏膜細(xì)胞層之間的一種細(xì)菌，其產(chǎn)生的毒素與生物因子使黏膜發(fā)生驗(yàn)證，造成治療胃、十二指腸潰瘍時(shí)單純使用質(zhì)子泵抑制劑不能達(dá)到使?jié)內(nèi)男Ч?。三?lián)療法是國(guó)內(nèi)目前常用的治療Hp合并消化道潰瘍的治療方案，為探討質(zhì)子泵抑制劑與不同抗菌藥物聯(lián)用的臨床療效，特選取我科近期收治的40例患者采用泮托拉唑、阿莫西林和左氧氟沙星三聯(lián)法治療，取得滿意療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2011年5月我院消化科門診80例患者，其中球部潰瘍62例，胃潰瘍18例;男56例，女24例，年齡20～58歲，平均年齡38.6歲。將80例患者隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組。每組40例，兩組在年齡、性別等方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所選病例均為經(jīng)胃鏡確診，活組織切片染色Hp陽(yáng)性者，排除標(biāo)準(zhǔn)包括:①患者近4周內(nèi)服用其他抗Hp藥物者。②對(duì)苯咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者。③有嚴(yán)重器官或全身性疾病，已行胃大部切除者。

1.2 方法 治療組給予泮托拉唑腸溶片(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào):061105)40 mg，阿莫西林膠囊(山東淄博新達(dá)制藥有限公司，批號(hào):0701243)1.0 g和左氧氟沙星膠囊(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):06112701)200 mg，2次/d，飯前1 h服用，療程7 d。對(duì)照組給予膠體次枸櫞酸鉍(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批號(hào):0801026)220 mg，克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào):070605)500 mg，甲硝唑片(濟(jì)南利民制藥有限公司，批號(hào):060712)200 mg，每日2次，飯前1 h服用，療程為7 d。

1.3 Hp清除檢測(cè) 三聯(lián)治療后至少4周以上行14C-尿素呼氣試驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果為陰性，確定為Hp已根除。

2 結(jié)果

治療組中Hp清除檢測(cè)36例為陰性，2例為弱陽(yáng)性，2例為陽(yáng)性;對(duì)照組中Hp清除檢測(cè)36例為陰性，4例為陽(yáng)性，Hp清除率為90%，兩組Hp根除率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

3 討論

Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織樣淋巴瘤的主要致病因素之一[1]，與胃癌的發(fā)生也密切相關(guān)，被世界衛(wèi)生組織列為I類致癌源。另外，有研究發(fā)現(xiàn)Hp感染也與貧血、鐵缺乏癥及再發(fā)性腹痛有關(guān)。對(duì)Hp陽(yáng)性的潰瘍患者均須行Hp根除治療，Hp的根除有助于潰瘍的愈合，有助于慢性胃炎患者血紅蛋白水平的恢復(fù)，降低胃腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，延緩胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的過(guò)程。目前全球根除Hp的一線方案主要是質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素(克拉霉素和阿莫西林)或質(zhì)子泵抑制劑加克拉霉素和甲硝唑，2次/d，療程7 d。我國(guó)最新的共識(shí)意見(jiàn)“2003桐城共識(shí)”推薦根除Hp的一線方案是標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加2種抗生素的三聯(lián)療法[2]。臨床根治幽門螺桿菌失敗的根本原因是細(xì)菌耐藥，耐藥可使Hp的根治率下降至50%以下。目前，用于根治Hp的抗生素主要有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等，但我國(guó)多個(gè)地區(qū)Hp對(duì)甲硝唑的耐藥性都在50%以上，當(dāng)Hp對(duì)克拉霉素耐藥時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)的根除率會(huì)從90%降至30%。左氧氟沙星是新型喹諾酮類抗生素，是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣的特點(diǎn)[3]，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。以前左氧氟沙星在治療胃潰瘍中根除Hp方面應(yīng)用較少，很少有耐藥性，且醫(yī)療費(fèi)用不高，不良反應(yīng)少，國(guó)外有研究證實(shí)用左旋氧氟沙星替換常規(guī)三聯(lián)療法中的克拉霉素，耐藥率明顯低于克拉霉素[4]。

本研究結(jié)果顯示，以泮托拉唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)療法中，阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星組的Hp根治率達(dá)90.6%，優(yōu)于甲硝唑加鉍劑組，潰瘍愈合率及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果顯示左氧氟沙星可以替代甲硝唑及克拉霉素作為根治Hp的一線藥物，值得臨床推廣。

[1]王國(guó)強(qiáng).消化性潰瘍與幽門螺桿菌的關(guān)系研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(30):52-52.

[2]楊憲武，張曉博，路毓峰，等.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍臨床觀察.河北醫(yī)藥，2010，32(11):1427-1428.

[3]呂雪菲.泮托拉唑聯(lián)合左氧氟沙星治療消化性潰瘍及清除幽門螺桿菌感染的療效觀察.臨床合理用藥雜志，2010，3(22):30-31.

[4]張維豐.三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，14(10):624-624.