李滌慧

卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是在卒中后伴發(fā)的一種以精神癥狀為主的情感障礙性疾病。由于各項(xiàng)研究的評(píng)價(jià)方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者選擇和腦卒中后時(shí)間的不同，各研究報(bào)道的PSD發(fā)生率差異較大，目前認(rèn)為PSD發(fā)生率達(dá)30%以上[1，2]，并有逐年增高的趨勢(shì)。腦卒中后抑郁癥在病后6個(gè)月內(nèi)和24個(gè)月內(nèi)有2次發(fā)病高峰[3]。卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)以悲觀失望、情緒低落、思維遲緩、對(duì)周圍的人或事物失去興趣為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神異常及自殺等行為，降低了患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者結(jié)合多年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，從護(hù)理人員的角度，系統(tǒng)闡釋護(hù)理人員怎樣幫助卒中后抑郁患者擺脫疾病困擾。

1 明確角色-醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系的確立

正如現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父-威廉·奧斯勒所說，醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系實(shí)質(zhì)是強(qiáng)者對(duì)弱者、正者對(duì)邪者、智者對(duì)愚者所能發(fā)揮的影響力。護(hù)理人員每天接觸患者的時(shí)間最長，最了解患者的病情變化，能在心理上給患者巨大的安慰。

2 自身修養(yǎng)-情感與心態(tài)

醫(yī)患間的信賴是一切診療工作的前提-對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)的了解能有效地執(zhí)行醫(yī)囑，讓護(hù)理工作有的放矢;舉手投足間表現(xiàn)出的對(duì)患者的誠意，為患者著想的立場(chǎng)以及積極健康向上的人生態(tài)度，都能給患者帶來正面的能量，讓護(hù)士成為一個(gè)屹立不倒、可以讓患者信賴、依靠的能量站。

3 專業(yè)知識(shí)-掌握護(hù)理的方法

3.1 早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)PSD恢復(fù) 腦卒中后的癱瘓、生活不能自理、生活質(zhì)量下降易導(dǎo)致卒中后抑郁的發(fā)生[5]，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，如洗手、洗臉、穿衣服、梳頭等功能訓(xùn)練;較之單純藥物治療更有益于PSD的改善;護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，刺激其語言功能;訓(xùn)練方面:急性期保持患肢功能位、定時(shí)更換體位并按摩癱瘓肢體，四肢各大、小關(guān)節(jié)都要按要求做被動(dòng)運(yùn)動(dòng);恢復(fù)期在加強(qiáng)健肢活動(dòng)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者用健肢幫助患肢的握拳、抬腿等活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行起立、坐位平衡及步行訓(xùn)練;對(duì)于手指精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)，范圍應(yīng)由小變大，可使用橡皮握力圈訓(xùn)練患側(cè)手的握手力量;坐于床邊練習(xí)踏腳動(dòng)作。早期康復(fù)護(hù)理可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等，護(hù)士在康復(fù)過程中，對(duì)患者取得的任何一點(diǎn)成績都要給予肯定和鼓勵(lì)，從而激發(fā)患者的鍛煉熱情，提高自信心，減輕負(fù)性心理。

3.2 應(yīng)用抗抑郁藥物的護(hù)理 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)因其只選擇性地作用于5-HT受體，具有療效高、風(fēng)險(xiǎn)低、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，故被廣泛應(yīng)用于腦卒中后抑郁癥患者[4]，臨床常用藥物為百憂解，其藥理作用是通過補(bǔ)充提高人體內(nèi)五羥色胺的濃度來產(chǎn)生快樂感，消除憂郁感。服藥后2到4周可見效，見效后須長期服用，以保持血液濃度的穩(wěn)定性。在用藥過程中，護(hù)士應(yīng)向患者講明服藥方法、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如可能出現(xiàn)的消化系統(tǒng)反應(yīng)如胃腸道不適、厭食、惡心、腹瀉等;中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、厭食、焦慮、幻覺、躁狂、神經(jīng)質(zhì)和睡眠異常、體位性低血壓等。百憂解需慎用于有抽搐發(fā)作史或躁狂癥病史的患者，若患者發(fā)生抽搐發(fā)作或躁狂癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥;由于其主要在肝臟代謝，通過腎臟排泄，對(duì)于肝功能紊亂的患者，應(yīng)降低服用量，如隔日服藥;對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量，以防止服藥期間可能出現(xiàn)的低血糖及停藥后出現(xiàn)的高血糖;同其他抗抑郁藥一樣，治療最初數(shù)周內(nèi)可能療效不明顯，抑郁癥患者常見消極情緒并有自殺企圖，在此期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者，直至癥狀有明顯好轉(zhuǎn);讓患者了解藥物的性能及自我觀察，從而能更好的配合醫(yī)護(hù)人員，按時(shí)服藥，以達(dá)到治療效果。對(duì)于重度抑郁患者，仍可選用三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)。

3.3 心理護(hù)理 腦卒中患者因工作能力的喪失及生活品質(zhì)的下降，往往表現(xiàn)出情緒低落、缺乏主動(dòng)性，日常生活過分依賴他人，對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，對(duì)生活絕望，甚至產(chǎn)生自殺意識(shí)等。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估他們的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的問題實(shí)施心理康復(fù)護(hù)理。將心理康復(fù)護(hù)理導(dǎo)入腦卒中患者康復(fù)的整個(gè)過程，可減少社會(huì)應(yīng)激因素對(duì)患者產(chǎn)生的影響，提高患者的心理承受能力[6]。

3.3.1 社會(huì)支持對(duì)腦卒中抑郁患者的預(yù)后有積極作用 護(hù)士針對(duì)腦卒中患者不同個(gè)體及不同階段的心理狀態(tài)，給予有效的正確指導(dǎo)，幫助患者建立自信心。劉彩華等[7]報(bào)道，給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，耐心傾聽其訴說并做出必要的反應(yīng)，留家人陪伴等，做到精神支持和生活上的關(guān)心，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善其抑郁狀態(tài)。聶曉紅等[8]研究證實(shí)，對(duì)PSD患者早期實(shí)施心理護(hù)理，癱瘓肢體肌力明顯改善，能及早幫助患者重建生活能力，建立樂觀情緒，充分發(fā)揮心理防御機(jī)制，主動(dòng)功能訓(xùn)練，抑郁癥狀也隨之消除。

3.3.2 引導(dǎo)患者放松緊張的心理 對(duì)心理障礙明顯的患者用暗示方法進(jìn)行心理治療，同時(shí)通過音樂療法、靜氣功改變患者的異常心理，使他們盡快恢復(fù)健康[9]活動(dòng)時(shí)播放患者喜愛的音樂或者戲曲，選擇輕松歡快，積極樂觀的樂曲，使患者在心情愉快的情況下，可以利用音樂來調(diào)節(jié)患者的緊張情緒。除外，可教患者一些放松動(dòng)作，如平臥，兩臂自然放于身體兩側(cè)，握緊拳頭的同時(shí)深吸一口氣，然后徐徐將氣吐出，同時(shí)慢慢松拳，以此來緩解負(fù)性心理。

[1]Gustafson Y，Nilsson I，Mattssen M，et al.Epidemiology and treatment of post-stroke depression.Drugs Aging，1995，7:298-309.

[2]秦紹森，胡夏生，文詩廣.腦卒中并發(fā)抑郁癥及其影響因素的研究.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，8(4):292-293.

[3]孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展.北京:北京出版社，1994:160.

[4]COLEMG，EILEL M，MCCUSKERJ，et al.Feasibility and effectiveness of treatments for post-stroke depression in elderly inpatients:systematic review.Geriater Psychiatry Neurol，2001，14(1):37-41.

[5]劉力，馮應(yīng)棠，經(jīng)慧英.老年人腦卒中后抑郁及相關(guān)因素.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2000，19(12):130.

[6]倪曉春.腦卒中后抑郁癥心理康復(fù)護(hù)理.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，15(5):268.

[7]劉彩華，魯謹(jǐn)，魯旖.腦卒中后抑郁患者的心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(21):37-39.

[8]聶曉紅，白小平，杜貴平.老年腦卒中后抑郁患者護(hù)理干預(yù)探討.護(hù)理學(xué)雜志，2001，12(16):714.

[9]胡慧，左滿花，潘亞蘭，等.腦卒中后抑郁病人應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理干預(yù)研究.護(hù)理研究，2010，24(12):3145-3146.