李艷春

我國(guó)每年有大量的婦女由于未婚、計(jì)劃外、病理性妊娠等原因需要終止妊娠。有手術(shù)和藥物終止妊娠兩種方式，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，藥物終止妊娠已成為一種有效的手段。它可以避免和減輕手術(shù)帶來(lái)的軀體創(chuàng)傷和精神壓力。復(fù)方米非司酮是米非司酮和雙炔失碳酯的復(fù)合制劑，增加了雙炔失碳酯，可加強(qiáng)米非司酮的作用，并有明顯的協(xié)同作用[1]。故我院對(duì)120例自愿要求應(yīng)用藥物終止妊娠的孕婦根據(jù)不同病情給予個(gè)體化復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，給予密切觀察和全面的整體化護(hù)理，取得很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年2月來(lái)我院自愿接受藥物終止妊娠的孕6周～31周健康婦女120例，經(jīng)婦科和超聲檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠。其中≤10周75例，大于10周～≤14周32例，大于14周13例，其中除孕≤49 d可門診處置觀察，其余患者均需住院治療觀察。孕婦年齡在16歲到44歲之間，平均29.5歲。用藥前給予常規(guī)各項(xiàng)檢查，無(wú)應(yīng)用復(fù)方米非司酮和米索前列醇的禁忌證，同患者簽訂應(yīng)用復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 根據(jù)孕婦的孕周給予不同的個(gè)體化用藥方法:①停經(jīng)≤60 d患者在施行終止妊娠的第1天和第2天上午8時(shí)左右空腹口服復(fù)方米非司酮1片(米非司酮共60 mg)，第3天上午8時(shí)左右空腹口服米索前列醇片0.6 mg。②停經(jīng)＞60 d患者在施行終止妊娠的第1天和第2天上午8時(shí)及晚8時(shí)左右各空腹口服復(fù)方米非司酮1片(米非司酮共120 mg)，第3天上午8時(shí)左右陰道后穹窿給予米索前列醇片0.4 mg局部用藥，然后根據(jù)患者宮縮情況及病情決定是否繼續(xù)給予陰道后穹窿局部追加應(yīng)用米索前列醇。

1.2.2 觀察方法和隨訪方法 給每位患者填寫藥物終止妊娠治療記錄卡片和離院后隨訪卡(共隨訪至術(shù)后42 d)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①胎囊或胎兒及胎兒附屬物完全排出，出血10 d內(nèi)自行停止，不需要再次進(jìn)行手術(shù)清宮或其他方法引產(chǎn)為終止妊娠成功。②經(jīng)檢查胎囊或胎兒排出，而胎兒附屬物部分排除，出血時(shí)間超過(guò)了15 d或者用藥后出血量多，還需實(shí)行清宮手術(shù)為不完全流產(chǎn)。③檢查胎囊沒(méi)有排出而且有繼續(xù)增大的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)有胎心存在，胎兒及胎兒附屬物未排出，需其他方法終止妊娠為終止妊娠失敗。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理可降低終止妊娠產(chǎn)婦的心理應(yīng)激程度[2]，需要高度重視。與患者加強(qiáng)溝通，仔細(xì)詢問(wèn)其病情，對(duì)患者講解藥物流產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程，其優(yōu)缺點(diǎn)，告知其用藥后需要注意的事項(xiàng)，這會(huì)在很大的程度上消除患者心理上的緊張情緒，調(diào)動(dòng)其潛力和積極性，提高其心理承受能力，使她能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。并能提高其自身免疫功能，減輕用藥可能帶來(lái)的各種不良反應(yīng)。

2.2 檢查指導(dǎo) 用藥前陪同患者行各項(xiàng)檢查，向患者介紹所做檢查的項(xiàng)目及目的，在檢查過(guò)程中要注意的事項(xiàng)。

2.3 用藥指導(dǎo) 高知患者復(fù)方米非司酮的用藥方法，第3天必須在院由醫(yī)護(hù)人員給予應(yīng)用米索前列醇，并在醫(yī)院觀察處置至確認(rèn)妊娠終止或可以回家隨訪觀察。告知患者部分患者用藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、發(fā)燒、寒顫、頭暈、乏力和下腹痛等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)不要驚慌和恐懼，及時(shí)對(duì)癥處置和用藥治療結(jié)束后這些癥狀會(huì)減輕和自行消失。對(duì)于消化道癥狀較嚴(yán)重的患者，囑其清淡飲食，適當(dāng)臥床休息，認(rèn)真觀察和記錄嘔吐物，如發(fā)現(xiàn)有藥物嘔出要及時(shí)補(bǔ)服一粒藥物。指導(dǎo)孕婦定時(shí)觀察自己陰道的出血狀況，記錄開(kāi)始出血的時(shí)間以及出血量。

2.4 急救藥品和器械的準(zhǔn)備 藥物流產(chǎn)的過(guò)程中，為最大限度的保證患者安全，必須備好急救藥品和器械，如抗過(guò)敏藥、宮縮劑等，做好搶救大出血的準(zhǔn)備。

2.5 終止妊娠后的護(hù)理 囑患者進(jìn)清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食，以免刺激腸道引起消化不良。注意適當(dāng)休息。每日給予會(huì)陰沖洗2次，離院后每日自行用清水沖洗外陰保持清潔，用消毒衛(wèi)生墊，勤換內(nèi)衣褲，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活禁和盆浴，防止逆行感染。做好避孕措施，防止再次懷孕。如需生育者最好在終止妊娠后半年至一年后再懷孕。指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就診，定期婦科檢查。

3 結(jié)果

復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠成功105例(87.5%);不全流產(chǎn)11例(10.48%)，主要發(fā)生在孕≥11周的患者，僅1例發(fā)生在孕≤60 d患者，需行清宮術(shù);失敗4例(3.33%)，1例孕24周患者用藥后2 d內(nèi)無(wú)規(guī)律宮縮而失敗，1例孕≤60 d患者因用藥1 d后嘔吐較重中途放棄，2例孕≥12周者因用米索前列醇后有過(guò)敏反應(yīng)選擇其他方法終止妊娠。全過(guò)程中，無(wú)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)發(fā)生。通過(guò)給予綜合護(hù)理，提高了終止妊娠的成功率，減少了藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪顯示患者術(shù)后陰道流血量基本在平時(shí)月經(jīng)量范圍內(nèi)，流血時(shí)間在10 d內(nèi)，且基本42 d后自然轉(zhuǎn)經(jīng)。

4 討論

米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素藥[3]，作為抗早孕藥物在臨床上已應(yīng)用多年，其副作用主要是引起不全流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜修復(fù)慢，也可使前列腺素對(duì)子宮的敏感性降低，從而減弱子宮的收縮作用，使蛻膜不易排出，滯留宮腔，導(dǎo)致術(shù)后出血量多，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易并發(fā)產(chǎn)后感染等。復(fù)方米非司酮含有雙炔失碳酯，它是一種避孕藥，可降低血漿孕酮水平，具有較弱的雌激素活性和極強(qiáng)的抗雌激素活性，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雌激素受體，并可引起蛻膜和滋養(yǎng)細(xì)胞的變性、壞死。因此，具有明顯的抗早孕的作用。米非司酮和雙炔失碳酯配伍用于終止早孕，可減少米非司酮的劑量，并可增強(qiáng)抗早孕效果。有助于流產(chǎn)后激素受體水平的恢復(fù)，有利于蛻膜的剝脫和子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少了子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫的發(fā)生。此外它們有使宮頸軟化和促使宮頸擴(kuò)張的作用，因此行清宮術(shù)時(shí)不需擴(kuò)張宮頸了。

本組資料證實(shí)，復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠，特別是終止早孕，療效很好。但孕周較大者發(fā)生不全流產(chǎn)率高于早孕，用量較大時(shí)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率升高，以上情況應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理?？傮w上，它較其他流產(chǎn)方式比，更為安全、副作用小，對(duì)患者的痛苦較輕，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的終止妊娠方法，實(shí)施整體化護(hù)理，可提高成功率。

[1]朱凌云，錢志紅.復(fù)方米非司酮和米非司酮用于終止早期妊娠的臨床觀察.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2009，19.

[2]胡捍衛(wèi).心理與精神護(hù)理.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社，2009.

[3]廖愛(ài)華.米非司酮的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，109(1):15.