郭霞

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診療水平的不斷提高，原發(fā)性肝癌已經(jīng)成為臨床上最為常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，其死亡率較高[1]，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。治療本病最有效的措施是肝癌的根治性切除術(shù)[2]，但是，由于原發(fā)性肝癌的起病隱匿，臨床上缺乏特征性的臨床癥狀，早期診斷本病十分困難，大多數(shù)患者直到疾病的中晚期才能得到確診，從而失去了行根治性切除術(shù)的時機。經(jīng)導(dǎo)管介于肝動脈灌注化療栓塞術(shù)能夠?qū)⒒熕幬锼偷侥[瘤局部，提高了化療藥物的療效，同時對腫瘤的供血動脈進(jìn)行栓塞，有效阻斷其血供，導(dǎo)致腫瘤缺血壞死，對改善患者癥狀具有明顯的療效。而對于原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理，能夠幫助患者順利完成手術(shù)，提高手術(shù)的療效。筆者對我院的原發(fā)性肝癌進(jìn)行針對性的護(hù)理，獲得了一點心得，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月到2011年10月腫瘤內(nèi)科收治的原發(fā)性肝癌患者，共計30例，其中男性患者有21例，女性患者有9例，患者的年齡介于41歲到78歲之間，平均年齡為(45.13±10.23)歲。所有患者均經(jīng)過上腹部的CT以及MRI并結(jié)合AFP等相關(guān)的輔助檢查，確診為原發(fā)性肝癌的患者。肝臟腫瘤的大小介于3.5 cm×4.5 cm×4 cm～5.5 cm×5.5 cm×6 cm之間。本組研究的所有原發(fā)性肝癌的患者均無發(fā)生嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法 本組研究的所有患者均采用經(jīng)導(dǎo)管介于肝動脈灌注化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法為:選擇患者的右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，常規(guī)皮膚消毒后，鋪巾。采用利多卡因進(jìn)行局部的麻醉，經(jīng)皮將穿刺針刺進(jìn)患者的右側(cè)股動脈，然后將導(dǎo)絲送入，退出穿刺針，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將外面有血管鞘的擴張管穿進(jìn)股動脈，將血管鞘固定后，退出導(dǎo)絲和擴張管。將導(dǎo)管送至肝固有動脈或者是給腫瘤供血的動脈處。通過導(dǎo)管注入栓塞劑以及化療藥物。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前的護(hù)理措施 在患者接受手術(shù)之前，護(hù)理人員要全力幫助臨床醫(yī)生完善各項術(shù)前的準(zhǔn)備工作。包括:正確完整的記錄患者的血常規(guī)，凝血功能，心、肝、腎功能的情況，胸部X光片的情況，心電圖等，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。此外護(hù)理人員還要在術(shù)前幫助患者做好術(shù)區(qū)的備皮工作，做好碘試驗，指導(dǎo)患者在手術(shù)之前的6 h禁止進(jìn)食，并幫助醫(yī)生準(zhǔn)備好所有的介入治療所需要的物品。

1.3.2 心理護(hù)理措施 當(dāng)患者被告知確診為原發(fā)性肝癌，患者必然會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面消極情緒，甚至可能會放棄治療。而且當(dāng)患者被告知要進(jìn)行介入治療時，由于對治療過程等方面的不了解，患者更容易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。對于這一點，護(hù)理人員要在日常和患者的接觸過程中，及時了解患者的心理變化，通過必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識肝癌，同時耐心幫助患者了解介入治療的過程，幫助患者消除負(fù)面情緒，建立其和肝癌斗爭的信心，保持一個良好的情緒，配合臨床的護(hù)理和治療。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 由于經(jīng)導(dǎo)管介于肝動脈灌注化療栓塞術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的，患者在手術(shù)過程中是處于清醒的狀態(tài)，因此，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要主動關(guān)心患者，和患者交流，幫助患者分散注意力，以幫助醫(yī)生順利完成手術(shù)。

1.3.4 手術(shù)后護(hù)理措施 經(jīng)導(dǎo)管介于肝動脈灌注化療栓塞術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一便是穿刺部位的出血或者形成皮下的血腫。這和穿刺部位局部的按壓時間過短、術(shù)中的肝素用量過多以及患者自身凝血功能差有關(guān)系。因此，在手術(shù)之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者臥床休息，同時對穿刺局部要進(jìn)行24 h的加壓包扎，并對穿刺的部位進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。同時在手術(shù)后指導(dǎo)患者隨著胃腸功能的恢復(fù)，逐漸增加食量，可以盡量選擇高蛋白、低脂肪的食物進(jìn)食，以幫助患者的身體盡早恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過經(jīng)導(dǎo)管介于肝動脈灌注化療栓塞術(shù)治療以及相應(yīng)的護(hù)理之后，本組研究的30例患者的臨床癥狀均得到了明顯的改善，食欲、體重均有所增加，復(fù)查上腹部CT以及MRI提示肝癌的病灶交錢有明顯的縮小，復(fù)查AFP結(jié)果有所下降。

3 討論

通過經(jīng)導(dǎo)管介于肝動脈灌注化療栓塞術(shù)對原發(fā)性肝癌進(jìn)行治療，能夠有效的阻斷腫瘤的血供，提高化療藥物的臨床治療效果，是目前治療原發(fā)性肝癌的首選方法之一[3]。但是，在臨床上，由于患者對自身病情的不了解，家屬對原發(fā)性肝癌患者的日常護(hù)理了解不夠，加上患者身患重病，在心理上背負(fù)了沉重的思想負(fù)擔(dān)，而且出于對介入手術(shù)的恐懼，從而可能出現(xiàn)拒絕治療，不配合臨床治療，或者是術(shù)后不配合護(hù)理，從而造成術(shù)后并發(fā)癥的增多等情況，影響治療的臨床效果。我們通過對原發(fā)性肝癌患者的病情以及臨床特點的分析，總結(jié)出有針對性的護(hù)理措施，并應(yīng)用于臨床，結(jié)果顯示，患者經(jīng)過護(hù)理和治療后，取得良好的臨床效果，其生活質(zhì)量得到了提高。因此，我們認(rèn)為，經(jīng)過有針對性的護(hù)理措施，幫助患者保持好良好的心態(tài)，配合臨床的護(hù)理和治療，能夠明顯提高介入治療原發(fā)性肝癌的臨床療效，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]常程.原發(fā)性肝癌臨床發(fā)病特征淺析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(7):15-16.

[2]王瑞平.健脾清肝合劑對肝癌TACE治療患者生存影響及其多因素Cox模型分析.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2008，24(2):130-132.

[3]薛娜.原發(fā)性肝癌的臨床護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥，2012，7(12):235.