楊愛梅 劉衛(wèi)平

乳腺癌是威脅婦女健康和生命的惡性腫瘤之一，乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床上最普遍和最有效的乳腺癌治療方法，由于手術(shù)范圍廣，使患側(cè)上肢外展、內(nèi)收、上舉及持重功能受限，加之術(shù)后瘢痕攣縮，給患者生活和工作帶來一定影響，乳腺癌術(shù)后改善患肢的活動(dòng)功能障礙和防治淋巴水腫是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容[1]。因此，有計(jì)劃地做好心理、生理及康復(fù)的護(hù)理尤為重要。

1 一般資料

2009年3月至2011年8月我科共施行乳腺癌改良根治術(shù)患者40例，其中年齡28～65歲，平均46.5歲，通過合適的康復(fù)護(hù)理，40例患者均按期出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 乳腺癌患者人際敏感因子、負(fù)性生活事件頻繁及應(yīng)激強(qiáng)度均高于正常人，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)[2]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通并得到患者的信任，勤巡視、多交談，介紹治療的必要性和重要性。對(duì)年輕患者可以告訴她，術(shù)后可行乳房再造術(shù)，減少其乳房缺失之憂。做好解釋工作，盡量消除其不良情緒。

2.2 體位護(hù)理 全麻患者由手術(shù)室回病室后應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于切口引流和呼吸。鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助拍背咳痰，預(yù)防肺部感染?；紓?cè)上肢應(yīng)取內(nèi)收位:患肢下墊一小枕，保持功能位和舒適，防止患肢早期外展活動(dòng)，以免牽拉傷口。

2.3 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。注意觀察患者胸部繃帶包扎的松緊程度及患側(cè)上肢的血運(yùn)情況。術(shù)后24 h內(nèi)每1 h監(jiān)測(cè)1次，如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。同時(shí)應(yīng)防止局部敷料包扎過松起不到加壓作用，形成腋下積液而影響傷口愈合。

2.4 引流管護(hù)理 術(shù)后為使皮膚愈合良好，避免積液，放置皮下引流管，妥善固定引流管，保持負(fù)壓引流通暢，術(shù)后1～2 h內(nèi)定期擠壓引流管，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，并密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。

2.5 功能鍛煉 為減少瘢痕攣縮影響患肢功能及日后生活質(zhì)量，在無特殊情況下應(yīng)鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉。首先要評(píng)估患肢血液及淋巴液循環(huán)情況。抬高患肢，觀察患肢末梢血運(yùn)。術(shù)后24 h內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、推拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后1～3 d主要鍛煉手指、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指握拳、屈腕、屈肘等鍛煉，3～7 d做曲肘、伸直等肘關(guān)節(jié)活動(dòng);8～11 d可鍛煉抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的手臂放在對(duì)側(cè)肩上，用健側(cè)手掌幫向?qū)?cè)上方推、抬肘，直至與肩平;術(shù)后11～12 d左右傷口愈合良好，可加大肩部活動(dòng)范圍，可教患者逐漸做上臂全關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng):手指爬墻運(yùn)動(dòng)、手臂劃圈運(yùn)動(dòng)、滑輪運(yùn)動(dòng)等;13～14 d以后指導(dǎo)其能以患側(cè)手臂越過頭頂并用手掌觸摸對(duì)側(cè)耳朵，肩部向前向后旋轉(zhuǎn)，自行梳理頭發(fā)等運(yùn)動(dòng)，一個(gè)月后，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可增加強(qiáng)度和幅度，包括收、展、用手繞環(huán)、腹背、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)要適度，以酸痛但能耐受為宜，指導(dǎo)患者在家中練習(xí)。

2.6 飲食指導(dǎo) 幫助患者制定合理食譜，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，多飲水及富含鉀離子的鮮果汁等，烹調(diào)食物應(yīng)多采用蒸、煮、燉的方法，忌食難消化的食品，禁飲酒。對(duì)有消化道疾病者，宜少食多餐，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

2.7 出院指導(dǎo) 保持心情舒暢，繼續(xù)進(jìn)行肩部功能鍛煉，做劃圈及雙手爬墻等動(dòng)作。注意休息，可適當(dāng)參加家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。每1～2個(gè)月就要自我檢查乳房1次。取得患者知情同意后，在患者術(shù)后3 d進(jìn)行基本情況調(diào)查。10 d、1個(gè)月，3個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查，同時(shí)記錄康復(fù)鍛煉的情況。

3 結(jié)果

通過合適的康復(fù)護(hù)理，40例腺癌根治術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。通過1年回訪，有5例感覺活動(dòng)受限，但不影響生活。

4 討論

通過對(duì)40例乳腺癌行改良根治術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)，在疾病治療和康復(fù)過程中必須重視患者可能出現(xiàn)的癌性疲乏及各類心理問題，要根據(jù)患者的不同情況實(shí)施不同的心理護(hù)理方案，通過有效心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力;根據(jù)病情早期進(jìn)行患肢康復(fù)功能鍛煉，充分改善肩關(guān)節(jié)的功能。在傷口未愈前通過對(duì)健側(cè)上肢進(jìn)行前屈、外展、環(huán)繞等各方面綜合訓(xùn)練，可以減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[3]。術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度隨著時(shí)間推移，患者肩活動(dòng)度恢復(fù)明顯改善，一般不會(huì)影響其日常生活。

[1]韓玉昆，傅文芳，許植之.實(shí)用新生兒指南.沈陽:沈陽出版社，1997:306-307.

[2]張國莉，岳同云，韓繼敏.乳腺癌改良根治術(shù)后階段性功能鍛煉方法的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(5中旬版):271.

[3]王大方，郭景英.應(yīng)用上臂皮管修復(fù)面部瘢痕患者的術(shù)后護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(8):28-29.