楊曉軒

靜脈套管針又稱為靜脈留置針，它是由不銹鋼的芯，軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具[1]。靜脈留置針(vein detained needle)的應(yīng)用是臨床輸液的好方法，優(yōu)越性在于減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，保持患者良好的心態(tài)，維持血管通路，利于緊急搶救，減少護(hù)士穿刺次數(shù)，提高了工作效率[2]，但隨著它的應(yīng)用也帶來了安全隱患。

1 資料與方法

101例患兒住院首次進(jìn)行輸液治療采用的穿刺方法。98例采用靜脈留置針，3例采用一次性穿刺。1～9個(gè)月15例，1～3歲65例，大于4歲18例。留置頭皮靜脈20例，上肢靜脈40例，下肢靜脈38例。其中保留72 h 50例，保留48～60 h 30例，其中均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)拔管，觀察靜脈留置針患兒出現(xiàn)的安全隱患。

2 結(jié)果

2.1 皮下血腫7例，護(hù)士穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操作過急，動(dòng)作不穩(wěn)，患兒哭鬧嚴(yán)重，穿刺時(shí)固定不住均可導(dǎo)致留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2.2 液體滲漏12例，導(dǎo)管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，外套管未完全送入血管內(nèi)或外套管脫出部分，家長為了避免患兒再次穿刺繼續(xù)使用，留置時(shí)間過長，套管與血管壁接觸面積過大等原因都可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

2.3 導(dǎo)管堵塞16例，輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液的種類、用量及推注速度、方法不當(dāng)，患兒凝血機(jī)制異常，或者患兒不在輸液期間，帶留置針的部位活動(dòng)量過大，均可是導(dǎo)管發(fā)生堵塞。

2.4 穿刺部位感染12例，穿刺時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，或患兒血管不明顯，消毒后再次用沒消毒的手指按摸穿刺部位，穿刺時(shí)間過長留置針受到污染(如被奶、尿、食物等浸染)，家長未發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)沒有告知護(hù)士，繼續(xù)使用該留置針，等都容易導(dǎo)致穿刺部位感染。

2.5 靜脈炎0例，可分為化學(xué)性和感染性，輸入的藥物刺激性強(qiáng)或患兒的血管敏感，可表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸摸時(shí)靜脈如索樣硬、滾、滑，無彈性。

2.6 靜脈血栓0例，患兒臥床不能行動(dòng)，長期在下肢進(jìn)行輸液比上肢出現(xiàn)血栓幾率大，多次在同一部位使用留置針導(dǎo)致血管壁損傷。

3 討論

我院是河北省唯一一所市級(jí)兒童醫(yī)院，經(jīng)過幾代人的努力，我院有了很大的發(fā)展，患者總數(shù)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。小兒輸液工作在整個(gè)護(hù)理工作中占有很大的比重，近幾年靜脈留置針已經(jīng)得到了普遍的使用。但隨之也出現(xiàn)了相對(duì)應(yīng)的安全隱患，但總體上是利大于弊的減輕了患兒反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦及對(duì)打針的恐懼感，減輕了家長的焦躁情緒。減輕了護(hù)士的工作量，便于臨床用藥，急危重癥患者的搶救用藥。

穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則，如穿刺部位消毒后，但仍不確定需觸摸血管，切記把手指也進(jìn)行消毒處理，以防消毒部位再次污染輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管。穿刺后要妥善固定，患兒哭吵劇烈出汗多是要擦干汗水，頭部注意頭發(fā)不能黏在貼膜中，將3 m的Tegadem貼膜自然下垂，穿刺只在貼膜中央部位，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明貼膜，將延長管反折固定高于穿刺點(diǎn)，防止靜脈壓高，回血反流至延長管。頭部可戴頭套上肢或下肢可用自粘繃帶固定。

置管期間要加強(qiáng)護(hù)理:對(duì)于學(xué)齡期或年幼兒固定時(shí)要適時(shí)地表揚(yáng)患兒勇敢乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星，笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性貼在臉頰，額頭上，鼓勵(lì)激發(fā)患兒保護(hù)留置針的信心，減少患兒對(duì)打針的恐懼感和對(duì)留置針的不適感，用通俗易通的語言告訴患兒不拔針，不玩外漏的接頭，如熱、痛、癢告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。

常規(guī)護(hù)理:我科采用生理鹽水封管，董麗云等以精確的病原檢驗(yàn)方法研究了小兒不同封管藥物維持時(shí)間與血栓形成的關(guān)系，證實(shí)可用生理鹽水替代肝素鹽水封管，維持時(shí)間達(dá)16 h[3]。

留置時(shí)間:靜脈留置時(shí)間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管留置時(shí)間規(guī)定為3 d，有報(bào)道套管針留置5 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零[4]。我科建議留置時(shí)間為3～4 d。

日常維護(hù):用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕推手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流，嬰兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏紬l包裹套管針，減輕家長擔(dān)心患兒睡覺時(shí)翻身，套管針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)。留置在頭部時(shí)，哺乳、睡覺避免朝針側(cè);留置在下肢時(shí)，抱孩子時(shí)一手穿過雙垮把腳分開，睡時(shí)雙腿間置小兒衣服，小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針注意留置肢體不下水。如留置針處被尿液，奶澤等污染后，根據(jù)污染情況，決定是否拔出留置針，留置針不需要拔出時(shí)，必須消毒針眼處，更換貼膜。密切觀察穿刺部位及其并發(fā)癥，每次輸液前后，交接班時(shí)，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢，一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，并正確穿刺局部以減輕痛苦。

綜上所述:在行靜脈留置針操作時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，操作后要妥善固定并在封管時(shí)選擇好封管液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長保留時(shí)間，置管期間要加強(qiáng)常規(guī)的護(hù)理。合理選擇血管正確掌握輸液速度和封管方法，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則與加強(qiáng)責(zé)任心，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]。

[1]教材教輔.醫(yī)學(xué)衛(wèi)生一次性使用靜脈留置針的基礎(chǔ)護(hù)理.

[2]董淑華，王建榮，潘慶蓮.聯(lián)等靜脈輸液相關(guān)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38(9).

[3]董麗云，林妙嫻，等.小兒靜脈留置針?biāo)幬锱c時(shí)間的研究.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(6):287-288.

[4]李小燕，劉洋，陳正紅.套管針常規(guī)置管時(shí)間的探討.中華護(hù)理雜志，2000，35(5):300-301.

[5]黃正凌.靜脈留置并發(fā)癥的預(yù)防及處理.實(shí)用心腦肺血管雜志.