王紅玲

嚴重多發(fā)傷患者的院前急診護理觀察

王紅玲

目的探討嚴重多發(fā)傷患者的院前急診護理方法。方法選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的84例嚴重多發(fā)傷患者，對患者實施院前急診護理，搶救過程中醫(yī)護人員的配合、準確實施急救程序，在手術開始前做好各項準備工作。結果84例患者中有77例成功脫險，成功率為91.67%，死亡人數為7人，主要病死原因為呼吸循環(huán)系統衰竭。結論通過對多發(fā)傷患者實施院前急診護理，可以有效的提高搶救成功率，值得臨床廣泛的推廣和應用。

嚴重多發(fā)傷；院前急診；護理

嚴重多發(fā)傷病情較為危重，多個器官及部位損傷較為嚴重，具有較高的死亡率，提高搶救成功率對急診過程中有著重要的意義，提高患者搶救質量、贏得搶救時間、護理流程規(guī)范化、準確執(zhí)行急救措施、在手術之前進行各種準備工作及協調好相關科室之間的工作等十分重要[1]。本次研究所選取的患者為2011年1月至2012年1月期間我院收治的84例患者，對其進行了較好的急診急救護理，加強了護理環(huán)節(jié)的質量管理，取得了令人滿意的療效。詳細內容如下文報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年 月至2012年1月期間我院收治的84例嚴重多發(fā)傷患者，其中男46例，女38例，年齡12～65歲，平均年齡為(38.6±1.5)歲；損傷原因：63例交通事故受損，14例墜落受損，5例刀傷受損，2例爆發(fā)傷；損傷部位：兩個部位共同損傷的有67例，三個部位共同損傷有12例，四個或者四個以上部位共同損傷有5例，且受傷部位主要以胸腹部及顱腦為主。醫(yī)護人員在到達現場時間是傷后5 min-3 h，有9例患者在現場經診斷呼吸心跳均停止，有17例處于瀕死狀態(tài)，其余的患者處于不同程度休克狀態(tài)。

1.2護理方法

1.2.1準確快速評估傷情 多發(fā)傷是一種傷情復雜，且變化較為迅速的一種動態(tài)損傷，當患者被醫(yī)護人員送進急診室進行搶救時，護理人員應迅速準確的評估患者傷情，首先需要檢查患者氣道有無堵塞，是否關閉，若是關閉，護理人員需要為患者開放氣道，清除氣道內的異物，給予純氧吸入；其次需要檢查患者呼吸的頻率、規(guī)則和深淺度、出血部位及患者脈搏和血壓，最后，觀察患者意識情況及刺激反應狀態(tài)[2]。

1.2.2準確實施搶救程序 在患者受傷60 min后使最佳搶救時間，危重患者應遵循“先救命、后治療”原則，若是患者心跳停止，應馬上給予心肺復蘇術、氣管切開或者進行器官插管，使用呼吸機輔助患者呼吸，護理人員需要熟練的掌握氣管插管術，并能夠獨立操作。本次試驗中有12例患者進行了氣管插管，1例患者進行了氣管切開，7例患者使用呼吸機輔助呼吸[3]。嚴重多發(fā)傷患者休克率和死亡率均較高，且在手上6～8 h之內是第二個死亡高峰期，也是搶救黃金時期。本次試驗選取的84例患者均給予輸入平衡液，且休克的患者均符合創(chuàng)傷休克診斷的標準。

1.2.3快速建立靜脈通道 嚴重多發(fā)傷患者上市較嚴重，休克發(fā)生率較高，為了搶救休克的患者，最關鍵的是建立靜脈通道，2～3條的靜脈通道可以保證液體快速輸入；使用靜脈留置針，保證輸血或者大量輸液通暢，是搶救多發(fā)傷患者進行的重要措施之一。液體擴容遵循的原則為先液體、后膠體，輕度、中度休克患者給予1000～2000 ml的液體連續(xù)30 min輸入，重度休克的患者給予2000 ml以上的液體連續(xù)15 min持續(xù)輸入。有明顯外傷的患者給予填塞、包扎及鉗扎等進行止血，且密切的監(jiān)測患者心電圖和血液流動力學變化，需要手術的患者應馬上進行手術治療，直接送進手術室。

1.2.4經過現場緊急簡單處理后，患者休克及呼吸道通暢得到了一定的改善，在向醫(yī)院轉移的過程中，使用平移法搬運患者；對于頸椎有問題的患者需要安防頸托，脊椎損傷的患者，水平移動在硬板床上，防止脊髓損傷；昏迷患者去枕平臥，頭偏一側；四肢損傷的患者將患者固定好，并選擇合適的位置進行轉移[4]。若是在轉移的過程中，患者心跳停止，應停車搶救，在急救運輸的過程中，平穩(wěn)且快速，禁止急剎車。在轉移過程中，應密切注意患者瞳孔、出血情況、血壓、呼吸、脈搏、體溫、意識等狀況，根據患者的情況，適當的詢問患者情況，及早發(fā)現問題，以便及時的處理，在運輸過程中，應電話通知醫(yī)院主治醫(yī)師及相關的科室，建立暢通的綠色通道，做好準備工作。

1.2.5禁忌控制活動性出血 創(chuàng)傷引起患者大出血，短時間內容量銳減，造成死亡或休克，對四肢大血管損傷的患者可以使用橡膠止血帶或者充氣止血，在止血帶上注明止血時間，每隔一個小時為其放松一次，防止肢體傷殘；開放性骨折患者的傷口使用無菌紗布進行臨時包扎，使用夾板將其固定；胸部傷口合并器氣胸患者給予多層紗布進行覆蓋，肋骨帶加壓進行包扎止血，開放性轉為閉合性氣胸；對于腹部損傷合并腹腔內容物外露的患者，使用無菌紗布進行覆蓋，使用繃帶固定，防止感染；對于頸部被砍傷的患者，護理人員需要找到靜脈、動脈活動性的出血點，進行結扎并止血。

2 結果

84例患者中有77例成功脫險，成功率為91.67%，死亡人數為7人，其中有2例患者在院前死亡，5例患者在急診搶救室死亡；主要病死原因為呼吸循環(huán)系統衰竭。

3 討論

當醫(yī)院急診部門接到急診電話時，應將地址、電話號碼、傷員數量、事故時間、癥狀及表現等進行記錄，必要的話需要進行電話指導現場的人員吉尼新內閣簡單有效的急救措施，贏得搶救時間，且醫(yī)院的救護車力爭最短時間內到達，且需要備齊搶救物品。在搶救現場，應按部就班的實施以上搶救措施，減輕傷情，進一步贏得搶救時機[5]。預見性協調好相關科室之間的工作，有效的縮短各項處置的時間，嚴重多發(fā)傷患者搶救工作所涉及到的科室較為廣泛，為了使患者搶救工作不遭受阻力，爭取搶救時間，護理人員需要有預見性的協調好科室之間的工作，在為患者救治的過程時，告知其他相關的科室，縮短急診B超、CT檢查時間，使急診科室成為患者的綠色通道。

參與急診的護理人員，應強化其救護的意識，面對不同的嚴重多發(fā)傷患者進行相應的護理，對護理人員的判斷能力、觀察力及職業(yè)道德均有較高的要求，同時需要對護理常識及技能要熟練掌握，規(guī)范搶救工作過程中人員的的職責，優(yōu)化急救流程，醫(yī)護人員之間密切配合，贏得寶貴的搶救時間[6]。

在搶救嚴重多發(fā)傷患者的時候，應該不間斷的觀測患者尿量、脈搏及血壓，科學的使用急救程序是提高成功率的有效保證，避免搶救過程中混亂的局面，規(guī)范化的實施搶救工作，急而有序，行之有效。在臨床護理時，應分清病情輕重緩急，有的放矢的實施急救程序，對降低死亡率非常重要。

[1] 張晶.96例嚴重多發(fā)傷患者的急診急救護理.醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(4):1258-1259.

[2] 覃華勤.嚴重多發(fā)傷的院前搶救及護理.中國醫(yī)藥導刊,2010,12(2):320-321.

[3] 林愛芳,徐金女,王敏麗,等.嚴重多發(fā)傷患者急診搶救的護理質量管理.護理與康復,2012,11(3):272-273.

[4] 吳美君.嚴重多發(fā)傷患者的急救與護理分析.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(12):207.

[5] 張穎,張吉新,高秀芬,等.交通傷院前死亡的發(fā)生特點及護理對策.解放軍護理雜志,2007,24(2):60-61.

[6] 董蓮美.車禍創(chuàng)傷傷員的院前急救護理.中外健康文摘,2012,09(3):366-367.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科