陸海燕 梁文爽 王楊 王紅巖 徐鳳杰

原發(fā)性肝癌患者護(hù)理干預(yù)及健康教育

陸海燕 梁文爽 王楊 王紅巖 徐鳳杰

原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)，簡(jiǎn)稱肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞所發(fā)生的癌腫。本病是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤死亡率中僅次于胃癌、食管癌，居第三位，我國(guó)每年死于肝癌的約11萬(wàn)人，占全球肝癌死亡人數(shù)的45%?？砂l(fā)生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5 ∶ 1。

原發(fā)性肝癌病因護(hù)理

原發(fā)性肝癌簡(jiǎn)稱肝癌,是指發(fā)生自肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫，是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率僅次于胃癌、食管癌，位居第三。本病可發(fā)生于任何年齡階段，以40～49歲為多見，男女之比為(2～5) ∶ 1。

1 診斷要點(diǎn)

有慢性肝炎病史，原因不明的肝區(qū)不適或疼痛，或原有肝病癥狀加重伴有全是不適、明顯的食欲不振和消瘦、乏力、發(fā)熱；肝進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面和邊緣不光滑。對(duì)高危人群血清AFP的檢測(cè)及影像學(xué)檢查。對(duì)既無(wú)癥狀也無(wú)體征的亞臨床肝癌的診斷主要靠血清AFP的檢測(cè)聯(lián)合影像學(xué)檢查。

2 治療要點(diǎn)

早期治療是改善肝癌預(yù)后的最主要的因素，而治療方案的選擇取決于肝癌的臨床分期及患者的體質(zhì)。

2.1局部治療

2.1.1肝動(dòng)脈化療栓賽治療(TACE) 為原發(fā)性肝癌非手術(shù)的首選方案，效果較好，應(yīng)反復(fù)多次治療。機(jī)制為：先栓塞腫瘤遠(yuǎn)端血供，再栓塞腫瘤近端肝動(dòng)脈，使腫瘤難以建立側(cè)支循環(huán)，最終引起病灶缺血性壞死，并在動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物。常用栓塞劑有明膠海綿和碘化油。

2.1.2無(wú)水酒精注射療法(PEI) 是腫瘤直徑小于3 cm，結(jié)節(jié)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)，伴肝硬化不能手術(shù)患者的首選治療方法。在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺入腫瘤內(nèi)注入無(wú)水酒精，促使腫瘤細(xì)胞脫水變性、凝固壞死。

2.1.3物理療法 局部高溫療法，如微波組織凝固技術(shù)、射頻消融、高功率聚焦超聲治療、激光等。

2.2其他治療方法

2.2.1放射治療 在肝癌治療中仍有一定地位。適用于腫瘤較局限，但不能手術(shù)者，常與其他治療方法組成綜合治療。

2.2.2化學(xué)治療 常用阿霉素(ADM)及其衍生物、順鉑(CDDP)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、絲裂霉素(MMC)和甲氨蝶呤(MTX)等。主張聯(lián)合用藥，單一用藥療效差。

2.2.3生物治療 常用干擾素、白介素、LAK細(xì)胞、TIL細(xì)胞等，作為輔助治療之一。

2.2.4中醫(yī)中藥治療 用于晚期肝癌患者和肝功能嚴(yán)重失代償無(wú)法耐受其他治療者，可作為輔助治療之一。

2.2.5綜合治療 根據(jù)患者的具體情況，選擇一種或多種治療方法聯(lián)合使用，為中晚期患者的主要治療方法。

3 常用護(hù)理診斷

3.1疼痛 肝區(qū)痛與腫瘤迅速增大、牽拉肝包膜有關(guān)。

3.2預(yù)感性悲哀與獲知疾病預(yù)后有關(guān)。

3.3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與肝功能嚴(yán)重?fù)p害、攝入量不足有關(guān)。

4 護(hù)理措施

4.1一般護(hù)理

4.1.1休息與體位 給患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良刺激。協(xié)助并指導(dǎo)患者取舒適臥位。為患者創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境，提高患者對(duì)疼痛的耐受性。

4.1.2飲食護(hù)理 鼓勵(lì)進(jìn)食，給予高蛋白、適量熱量、高維生素、易消化飲食，如出現(xiàn)肝性昏迷，禁食蛋白質(zhì)。伴腹水患者，限制水鈉攝入。如出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，做好口腔護(hù)理。在化療過(guò)程中患者往往胃腸道反應(yīng)明顯，可根據(jù)其口味適當(dāng)調(diào)整飲食。

4.1.3皮膚護(hù)理 晚期肝癌患者極度消瘦，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，因?yàn)樘弁从绊?，常拒絕體位變動(dòng)。因此要加強(qiáng)翻身，皮膚按摩，如出現(xiàn)壓瘡，做好相應(yīng)處理。

4.2病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、腹水、黃疸、嘔血、便血、24 h尿量等，以及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)血液生化和免疫學(xué)指標(biāo)。觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移征象。

4.3疼痛護(hù)理 晚期癌癥患者大部分有中度至重度的疼痛，多為頑固性的劇痛，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。通過(guò)詢問(wèn)病史、觀察或運(yùn)用評(píng)估工具來(lái)判斷疼痛的部位、性質(zhì)、程度。

4.4三階梯療法 目前臨床普遍推行WTO推薦的三階梯療法

4.4.1第一階梯 輕度癌痛，可用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。

4.4.2第二階段 中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時(shí)，可選用弱阿片類，如可待因。

4.4.3第三階梯 重度癌痛及第二階梯治療不理想者，選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡。多采用口服緩釋或控釋劑型。癌痛的治療中提倡聯(lián)合用藥的方法，加用一些輔助藥以協(xié)同主藥的療效，減少其用量與不良反應(yīng)，常用輔助藥物有：弱安定藥，如地西泮和艾司唑侖等；強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌利多等；抗抑郁藥，如阿米替林。向患者說(shuō)明接受治療的效果及幫助患者正確用藥，對(duì)于已掌握的規(guī)律性疼痛，在疼痛發(fā)生前使用鎮(zhèn)痛劑。疼痛減輕或停止時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。觀察止痛療效及副作用。

4.5其他方法

4.5.1放松止痛法 通過(guò)全身松弛可以阻斷或減輕疼痛反應(yīng)。

4.5.2心理暗示療法 可結(jié)合各種癌癥的治療方法，暗示患者進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，告訴患者配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病。

4.5.3物理止痛法 可通過(guò)刺激疼痛周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛的目的。

4.5.4轉(zhuǎn)移止痛法 讓患者取舒適體位，通過(guò)回憶、冥想、聽音樂(lè)、看書報(bào)等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛反應(yīng)。

4.6心理護(hù)理 肝癌患者的五個(gè)階段的心理反應(yīng)往往比其他癌癥患者更為明顯。要充分認(rèn)識(shí)患者的心理反應(yīng)，對(duì)部分出現(xiàn)過(guò)激行為，如絕望甚至自殺的患者，藥給予正確的心理疏導(dǎo)；同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者恐懼。對(duì)于晚期患者，特別要維護(hù)其尊嚴(yán)，并做好臨終護(hù)理。

5 健康教育

5.1疾病知識(shí)指導(dǎo) 原發(fā)性肝癌應(yīng)以預(yù)防為主[2]。臨床證明，肝炎-肝硬化-肝癌的關(guān)系密切。因此，患病毒性肝炎的患者應(yīng)及時(shí)正確治療，防止轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不且倚透窝撞《緮y帶者應(yīng)注射乙型肝炎疫苗。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意保暖。

5.2生活指導(dǎo) 禁食含有黃曲霉素的霉變食物，特別是發(fā)霉的花生和玉米，禁飲酒。肝癌伴有肝硬化者，特別是伴食管-胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)避免粗糙飲食。

5.3用藥指導(dǎo) 在化療過(guò)程中，應(yīng)向患者做好解釋工作，消除緊張心理，并介紹藥物性質(zhì)、毒副反應(yīng)，使患者心中有數(shù)。

5.3.1藥物反應(yīng)較重者，宜安排在睡前或飯后用藥，以免影響進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)少食多餐，輔以針刺足三里、合谷、曲池等穴，對(duì)減輕胃腸道反應(yīng)有一定作用。

5.3.2注意防止皮膚破損，觀察皮膚有無(wú)瘀斑、出血點(diǎn)，有無(wú)牙齦出血、鼻出血、血尿及便血等癥狀。

5.3.3鼓勵(lì)患者多飲水或強(qiáng)迫排尿，使尿液稀釋。遵醫(yī)囑適量的服用碳酸氫鈉以堿化尿液。

5.3.4常選用1 ∶ 5000高錳酸鉀溶液坐浴，預(yù)防會(huì)陰部感染。

5.4自我檢測(cè)指導(dǎo) 出現(xiàn)右上腹不適、疼痛或包塊者應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。肝癌的療效取決于今早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦確診應(yīng)盡早治療，以手術(shù)為主的綜合治療可明顯延長(zhǎng)患者生命。觀察腫瘤有無(wú)并發(fā)癥和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，應(yīng)警惕肝癌結(jié)節(jié)破裂、肝性腦病、消化道出血和感染等[3]。手術(shù)后的癌腫患者應(yīng)觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，定期復(fù)診?；熁颊邞?yīng)定期檢查肝腎功能、心電圖、血象、血漿藥物濃度等，及時(shí)了解臟器和有無(wú)藥物蓄積。

[1] 徐麗敏.肝癌介入治療的并發(fā)癥及其護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,03.

[2] 賴小芳,劉其文,李穎珠.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,01.

[3] 湯水琴,鄭備琴,周茜菁,余先萍.肝癌患者介入治療的心理特點(diǎn)及心理行為干預(yù).介入放射學(xué)雜志,2005,01.

163000 大慶油田總醫(yī)院內(nèi)科