馬心玲

淺析食管癌術(shù)后患者肺部感染的護(hù)理

馬心玲

目的對(duì)食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的病情觀察和護(hù)理進(jìn)展。方法針對(duì)我院2010年5月至2012年6月13例患者術(shù)后肺部感染等方面進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果對(duì)13例患者主要采取心理護(hù)理、病情觀察、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)論采取有效的護(hù)理措施，有效的降低肺部感染的發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

食管癌；肺部感染；護(hù)理

隨著時(shí)代的發(fā)展食管癌逐漸成為我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療食管癌的一種有效途徑，而化學(xué)療法是輔助治療及緩解晚期病情進(jìn)展[1]。由于術(shù)后麻醉劑的影響，肺被牽拉、壓迫，術(shù)后疼痛造成患者的呼吸淺快，致使呼吸道分泌物潴留，細(xì)菌繁殖引起肺部感染，排痰不暢是肺部感染最主要的原因，疼痛引起的呼吸淺快也影響痰液排出。因此，術(shù)后肺部感染是食管癌常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)肺部感染成為食管癌術(shù)后并發(fā)癥死亡的主要原因之一[2]。為了有效地清除呼吸道分泌物，臨床上常采取 “霧化吸入、有效咳嗽、基礎(chǔ)護(hù)理”等綜合治療護(hù)理措施來有效地消除呼吸道分泌物，使肺部感染得到盡早控制。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年5月至2012年6月有83例食管癌患者做手術(shù)，術(shù)后有13例，其中男10例，女3例，平均年齡在58歲，其中年領(lǐng)最大72歲，最小38歲，患者表現(xiàn)為X線胸片有陰影，體溫超過38℃持續(xù)2 d以上，痰量增多甚至有濃痰出現(xiàn)，從上可以看出患者術(shù)后有肺部感染的跡象。

1.2方法 13例食管癌手術(shù)后引發(fā)肺部感染大都因?yàn)榕盘挡粫骋鸬?，運(yùn)用霧化吸入法等治療，有效咳嗽咳痰、正確拍背及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合護(hù)理措施，有效清除呼吸道分泌物，使肺部感染得到盡早控制。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者在得知自己患癌癥時(shí)心情會(huì)特別焦慮、恐懼、失望，聽說要手術(shù)，而害怕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，并對(duì)術(shù)后的康復(fù)期望值高，對(duì)預(yù)后的不了解，再因各種治療、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，甚至懷疑醫(yī)生的手術(shù)能否做好，對(duì)治療、護(hù)理有抵觸情緒[3]。及時(shí)了解患者的心理異常，并給予講解疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)、治療及護(hù)理，安全渡過手術(shù)期。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)13例患者使用心電監(jiān)測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，術(shù)后每30 min測(cè)記1次，穩(wěn)定后改每2～4 h1次。另外給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，每分鐘2～4 L，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，根據(jù)病情的變化，以保證體內(nèi)供氧，改善組織缺氧狀況。還要保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，每4小時(shí)1次，使呼吸道濕潤(rùn)，痰液稀釋，易于咳出。

2.3霧化吸入器應(yīng)用的護(hù)理 術(shù)后患者常有不同程度的呼吸困難，又因咳嗽無力，使分泌物在呼吸道進(jìn)一步積聚而引起感染。通過濕化來增強(qiáng)纖毛活動(dòng)力，防止分泌物凝聚成團(tuán)，促進(jìn)痰液排出。超聲霧化吸入：①方法:癥狀輕、咳嗽有力者取半坐臥位，意識(shí)模糊，咳嗽無力者取側(cè)臥位，床頭抬高30度，在霧化杯內(nèi)加入生理鹽水20 ml，慶大霉素4萬單位，吸入時(shí)讓患者張嘴呼吸，起到祛痰、消炎作用。霧化吸入時(shí)間為15 min/次，每天早晚各1次。②氧氣的濕化與溫化：所有患者均采取低流量持續(xù)吸氧，長(zhǎng)時(shí)間吸入未經(jīng)加溫的濕化氧氣，可導(dǎo)致支氣管分泌物粘稠、痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞。所以我們定時(shí)給濕化瓶加溫水，使水溫保持在50℃～60℃，吸入氣溫度為32℃左右，保持呼吸道黏膜溫化、濕潤(rùn)，有利于痰液排出，同時(shí)可增加氧分子的彌散能力及氧分壓，從而提高氧療效果。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后回病房后，麻醉沒有清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息。等患者清醒后、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，目的是減輕腹部張力，減輕疼痛且有利于胸廓擴(kuò)張，促進(jìn)有效呼吸，便于排痰。充分的營(yíng)養(yǎng)支持是提高食管癌術(shù)后患者免疫力的關(guān)鍵，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)撵o脈和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，治療期間應(yīng)給予清淡、易于消化的食物，以提高機(jī)體的抗病能力。囑患者進(jìn)食時(shí)取坐位，進(jìn)食后不要立即平臥，以免食物反流[4]～[5]。術(shù)后由于引流管的限制，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生[6]。注意觀察引流管皮膚周圍顏色變化，保持皮膚周圍干燥，預(yù)防傷口感染。并定時(shí)翻身，防止壓瘡， 每2～3小時(shí)翻一次身，動(dòng)作要緩慢輕柔，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效地咳嗽，促進(jìn)排痰：方法:患者取坐位或半坐位，用雙手固定患者的胸腹部及手術(shù)切口，囑患者深吸氣，縮緊胸腹部，用力作爆炸性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺內(nèi)分泌物松脫，白天每2小時(shí)1次，晚上每3～4小時(shí)1次[7]。

2.5其他護(hù)理 為防止交叉感染，將患者安置在單人間，保持病房溫度23℃～25℃，濕度60%～70%。病床要清潔舒適，床單每日紫外線消毒1次，30～60 min。醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后洗手或手消毒；呼吸機(jī)管道回路、濕化器、霧化器等嚴(yán)格清洗消毒處理。重視口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.6健康教育 ①養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙酒，不能吃過冷過熱和發(fā)霉的事物，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、低纖維、易消化的事物。②要保持充足的睡眠。③指導(dǎo)患者積極治療疾病，告知患者一些疾病的相關(guān)知識(shí)。④做好患者的心理護(hù)理鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)果

13例患者在經(jīng)過霧化吸入、有效排痰及藥物的治療病情有所好轉(zhuǎn)，X線陰影部分已經(jīng)消失，這些患者經(jīng)積極的治療在住院2～3周好轉(zhuǎn)出院。

4 結(jié)論

進(jìn)行手術(shù)治療，肺部感染是術(shù)后感染的并發(fā)癥之一，發(fā)病急，病情危重，甚至危及生命。根據(jù)以上對(duì)患者的病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理等，從而有效的降低臨床病死率。

[1] 曹偉新，李樂之. 外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：432.

[2] 王鋅祖. 食管癌術(shù)后肺部感染的原因分析及預(yù)防.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006,6(9)：1809.

[3] 唐森榮，梁雪研，段雨，等.腎移植術(shù)后淋巴漏患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，1(1)：28.

[4] 田艷平，孔香蘭，馬英.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管癌術(shù)后病人的應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)理研究，2010，24(6B)：1549-1550.

[5] 王晶峰，郭智強(qiáng).食管癌放療病人生活質(zhì)量狀況分析.護(hù)理研究，2010，24(5A)：1153-1154.

[6] 梁季娟，諸蕊玉，梁玉連，等.食管癌病人圍術(shù)期飲食知道及心里護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21(6B)：1550-1551.

[7] 胡西香.162例食管癌術(shù)后護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005,18(7)：834-835.

463399 河南省駐馬店市中心醫(yī)院