蘇振敏

30例高齡骨折術后患者精神障礙的護理干預

蘇振敏

目的探討高齡骨折術后患者精神障礙的護理。方法回顧總結(jié)30例70歲高齡骨折術后患者并發(fā)精神障礙的患者，給予心理調(diào)護、調(diào)整睡眠、頭部穴位按摩、安全防護等護理干預措施。結(jié)果30例70歲以上高齡骨折術后并發(fā)精神障礙均痊愈出院。結(jié)論高齡骨折術后患者出現(xiàn)精神障礙進行早期護理干預，有助于高齡骨折術后患者的康復。

老年骨折；術后精神障礙；護理

隨著我國人口老齡化進程加快和生活水平的提高，臨床上高齡老年骨折的患者明顯增多，已經(jīng)成為老年期最常見的創(chuàng)傷性疾病。手術能夠有效緩解患者疼痛，改善肢體功能，縮短臥床時間，但有10%～14%的老年人發(fā)生術后精神障礙[1]，因精神障礙可導致患者嚴重并發(fā)癥，影響患者身心健康，康復延遲，增加住院天數(shù)及醫(yī)療費用。現(xiàn)將我科2008年8月至2012年5月收治的30例70歲以上老年骨折術后患者出現(xiàn)精神障礙的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2008年8月至2012年5月在我科住院的70歲以上老年患者術后出現(xiàn)精神障礙的患者30例，男18例，女12例，年齡70～92歲，平均80歲，上肢骨折4例，下肢骨折26例，臂叢麻醉4例，腰硬聯(lián)合麻26例；出現(xiàn)癥狀最早在術后6 h, 最遲術后2 d。臨床表現(xiàn)：燥動，易怒，激動，言語錯亂，答非所問，興奮增強，睡眠障礙，晝夜顛倒，在給予護理治療時亦恐懼不安，或拒絕治療，不聽勸阻，醫(yī)患間難于交流。所有患者術前均無精神障礙，無顱腦損傷。

1.2治療方法 在積極有效的治療原發(fā)傷的同時，給予：①一般性治療：心電監(jiān)護；吸氧，減少腦組織缺氧損傷，保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定；糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂(特別注意糾正低鈉血癥)；補充營養(yǎng)；貧血患者及時輸血；低蛋白血癥及時補充血漿或白蛋白。②藥物治療： 30例均采用了鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛足量鎮(zhèn)痛，充分止痛可消除患者精神緊張。躁動嚴重者晚間應用安定注射液靜脈推注。

2 護理

2.1術前護理 加強與患者溝通，評估其心理狀態(tài)，提高對精神障礙的認識，針對性做好術前指導，如介紹手術方法及周圍患者成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，與家屬溝通做好醫(yī)療費用準備，消除患者后顧之憂。盡量保證病房安靜舒適，給老年患者提供較好的術前術后環(huán)境。

2.2術后護理

2.2.1心理護理 術后患者病情較重，處于極度恐懼狀態(tài)，此時患者尤其需要得到安全和生命的保障，需要扶持和安慰，監(jiān)護環(huán)境下唯一最主要的精神支持因素就是護士[2]。護理人員經(jīng)常詢問患者需求并及時解決，鼓勵患者；避免在床旁談論病情，以免加重其精神負擔。以熱情、耐心、和藹的態(tài)度對待患者，對患者的種種疑問，耐心地解析或解決，用熱情的雙手緊握患者的手，給患者以依賴感，使患者建立了對醫(yī)務人員的信賴。

2.2.2重視病情觀察 密切觀察老人的神志意識，瞳孔，生命體征，血氧飽和度的變化，肢體運動情況，必要時持續(xù)監(jiān)測?；颊咭归g出現(xiàn)幻覺，幻聽，胡言亂語，甚至打人，罵人，白天清醒時精神正常，但夜間又出現(xiàn)精神異常。通過醫(yī)務人員的耐心解釋，細致周到的照顧，否定所看到的幻覺，幻視，用親切的語言說明目前的真實情況，使患者感受到醫(yī)務人員及家人都很關心他們，阻止癥狀的延伸，減輕癥狀。術后常規(guī)給予低流量吸氧，24 h監(jiān)測血氧飽和度，避免低氧血癥發(fā)生[3]，嚴密觀察精神類藥物使用后的情況。

2.2.3調(diào)整睡眠障礙 30例患者均不同程度出現(xiàn)睡眠時間的顛倒，白天嗜睡，夜間狂躁興奮。因此，制定個性化的探視安排，通過親人的親近給患者心理上安慰和鼓勵。對于發(fā)生譫妄的老年患者應安排專人看護，握住患者的手輕聲交談，給予安慰，穩(wěn)定煩躁不安情緒，避免自主拔管道，通過指導家人與患者的溝通調(diào)整患者的睡眠時間，減輕夜間的護理壓力。

2.2.4頭部穴位按摩 30例患者均在術日20：00進行頭部穴位按摩，按摩手法推上星36 次, 印堂向上推至上星(兩手拇指交替向上推); 推頭維36 次, 印堂向斜上抹; 抹眉36次, 從攢竹至絲竹空; 梳理太陽經(jīng)10～20次;叩印堂36次(中指端彎著叩);叩百會36次(方法同上);揉太陽穴順時針10次,逆時針10次;輕拍頭部3 min(從前額拍到左右太陽穴,再到頭頂百會穴處);收功(揉風池、肩井穴各10次)。頭部穴位按摩具有使全身經(jīng)絡開通的作用,脈通則神明,氣血和調(diào),邪不可干,則病自去[4,5]。腦為神明之府,諸陽之會,通過手法按摩頭部穴位,使頭部經(jīng)脈氣血得以流暢陰陽得以平衡,即神有所主,心神得安[6]；頭部按摩運用推、抹、揉、叩等柔和緩慢的手法,可使神經(jīng)、肌肉的抑制過程加強,大腦皮層的抑制過程也加強, 使患者在按摩過程中逐漸入睡。按摩頭頸部諸穴, 能調(diào)整血管的舒縮功能, 具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)驚止痛除煩的作用。本組30例患者通過穴位按摩后躁動、興奮癥狀均有所緩解。

2.2.5加強安全護理 對于煩躁不安患者專人守護，拉好床欄，盡量減少約束帶使用，因其雖為保護性措施但在實際應用中會存在不自覺的傷害，其結(jié)果易使患者產(chǎn)生激動，逆反，喪失尊嚴等心理變化[7]。防止患者神志模糊時自行拔除各種管道，而且還要保護醫(yī)護人員自身的安全，盡量把操作集中進行而且兩位護士合作，開始站在床尾，先與患者進行試探性地交談，與其溝通好后在家屬的配合下再進行操作。護理人員在巡視過程中要做到四輕：關門輕，走路輕，說話輕，動作輕。尤其在夜間，病房要保持安靜和舒適，溫度適宜，光線柔和，減少噪音對大腦的刺激引起精神緊張。保證患者的安全，以防發(fā)生意外。

3 結(jié)果

對術后并發(fā)精神障礙的老年患者給予有效護理后，患者精神障礙癥狀消失并痊愈出院。

4 結(jié)論

術后精神障礙臨床過程雖為一過性，但作為老年患者骨折術后一種嚴重并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)的多樣性，原因的多重性，對護理提出了嚴峻的考驗。老年骨折術后精神障礙發(fā)生的機制尚不明確，多認為是多種因素協(xié)同的結(jié)果。如高齡、臟器功能衰退、長期營養(yǎng)不良、心理因素等都為易發(fā)誘因；另外應激反應，如手術創(chuàng)傷術中出血、輸血、腦血流量低、腦血管微栓子形成、術后疼痛、低氧血癥、水電解質(zhì)紊亂等都與之相關[5]。針對術后精神障礙發(fā)生的原因，積極采取有效的護理措施： 如術前對患者做好準確的心理評估，做好心理護理、調(diào)整睡眠、頭部穴位按摩、安全護理、密切觀察病情變化, 保障患者安全。通過對30例高齡老年患者臨床表現(xiàn)的觀察和護理，提高了我們對術后精神障礙的認識, 積累了一定的護理經(jīng)驗。

[1] 魏太星.現(xiàn)代老年學.鄭州：鄭州大學出版社，2001:658.

[2] Evelyn Pearce.一般護理學.天津：天津科學技術出版社，1987:256.

[3] 劉曉紅.護理心里學.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，1998:265.

[4] 李紅永，王永華，屈琳林.老年患者術后精神障礙的原因分析及護理.西南軍醫(yī)，2010,12(1)：158-159.

[5] 店莉, 序品東.“ 開天門” 2 4 次試解.按摩與導引,1997，7(2)：11-12.

[6] 邱瑞娟，鄭嬋美.頭部穴位按摩治療失眠癥的效果觀察.南方護理學報，2000，2(2)：4-5.

[7] 王玉翠，王梅.食管癌術后病人不舒適原因分析及護理對策.中華護理雜志，2006,41(8):706-708.

[8] 韓魏.老年人術后精神障礙.白求恩醫(yī)科大學學報，1997,(4)：315.

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