姜雪巖

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于老年患者。深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)1.3% ～25%[1]。我科2009年8月至211年8月采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至211年8月我科收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者84例，隨即雙盲的分成常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組各42例。常規(guī)護(hù)理組中男27例，女15例，年齡58～74歲，平均年齡(68.4±9.2)歲;病程:1～28個(gè)月;病因:股骨頭缺血壞死17例、股骨頸骨折10例、髖關(guān)節(jié)炎8例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例;護(hù)理干預(yù)組中男29例，女13例，年齡61～78歲，平均年齡(69.5±10.8)歲;病程:3個(gè)月至36個(gè)月;病因:股骨頭缺血壞死15例、股骨頸骨折12例、髖關(guān)節(jié)炎10例、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良5例。兩組患者具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 抗凝治療的護(hù)理干預(yù) 抗凝治療是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防血栓發(fā)生的常用方法。通常在術(shù)后12 h給予低分子肝素0.4 ml，皮下注射，應(yīng)用7～10 d。護(hù)理人員在應(yīng)用抗凝藥物的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的觀察患者有無出血傾向等抗凝治療并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 機(jī)械性預(yù)防護(hù)理干預(yù) 機(jī)械性護(hù)理干預(yù)是預(yù)防術(shù)后靜脈血栓發(fā)生的最有效方法[2]。早期的功能鍛煉、穿彈力長襪、足底靜脈泵等護(hù)理措施能有效預(yù)防血栓的形成。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，術(shù)后功能鍛煉進(jìn)行的越早，深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)率越小。因此，術(shù)后第1天即應(yīng)當(dāng)進(jìn)行下肢的肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行關(guān)節(jié)的背伸和跖曲訓(xùn)練、加強(qiáng)對(duì)下肢肌肉的按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。彈力長襪可以產(chǎn)生自下而上的階梯性壓力差，有效的促進(jìn)下肢靜脈的血流，減少血液淤滯。足底靜脈泵通過壓力調(diào)節(jié)促使足底的血流加速流向足背，有效的提高下肢靜脈的血流速度，預(yù)防血栓的形成。

1.2.3 病情觀察的護(hù)理干預(yù) 術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)測患者的生命體征變化。特別是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察患肢的皮膚顏色、皮溫和下肢的腫脹程度。如果患者出現(xiàn)皮膚發(fā)涼、皮色發(fā)紺、肢體腫脹疼痛、下肢動(dòng)脈波動(dòng)減弱等征象，應(yīng)當(dāng)考慮深靜脈血栓發(fā)生的可能，及時(shí)的通知醫(yī)生采取處理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表示方法為P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者均術(shù)后隨訪1年。常規(guī)護(hù)理組發(fā)生深靜脈血栓11例，深靜脈血栓的發(fā)生率為26.2%，護(hù)理干預(yù)組發(fā)生深靜脈血栓3例，深靜脈血栓的發(fā)生率為7.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4857，P ＜0.05)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種理想的重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)方式。研究表明，靜脈血流發(fā)生淤滯、血液的高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮發(fā)生損傷三因素是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的主要原因。因此針對(duì)上述三種因素采取針對(duì)性的藥物干預(yù)和術(shù)后機(jī)械性護(hù)理措施，能夠改善患者的血液動(dòng)力學(xué)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。本組研究中，護(hù)理干預(yù)組的深靜脈血栓的發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組的發(fā)生率，與衛(wèi)聰莉[4]進(jìn)行的研究報(bào)道結(jié)果一致，表明護(hù)理干預(yù)具有降低深靜脈血栓發(fā)生的作用。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后具有發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠大大的降低深靜脈血栓的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)推廣使用。

[1]王學(xué)謙，張鐵良.實(shí)用骨科手術(shù)學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006:89.

[2]陳麗.預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2008，28(1):137-138.

[3]陳華，鐘敏珍，蒙月珍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成影響因素分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(22):38-40.

[4]衛(wèi)聰莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(21):62-63.