陳玉萍 王楊 徐鳳杰 王紅巖 梁文爽

原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)，是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤[1]。世界上至少有35個(gè)國(guó)家的男性肺癌為各癌腫死因中第一位，女性僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲。男女患病率為2.3∶1。種族、家族史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。在我國(guó)腫瘤死亡，肺癌在男性占常見(jiàn)惡性腫瘤的第四位，在女性中占第五位。

1 病因迄今尚未明確

一般認(rèn)為肺癌的發(fā)病與下列因素有關(guān):

1.1 吸煙:公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素;

1.2 職業(yè)致癌因子;

1.3 空氣污染;

1.4 電離輻射;

1.5 飲食與營(yíng)養(yǎng)。

1.6 此外，病毒感染、真菌毒素(黃霉曲菌)、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。

2 臨床表現(xiàn)

早期部分患者無(wú)癥狀，可出現(xiàn)刺激性干咳和痰中帶血、聲音嘶啞、胸痛、呼吸困難等呼吸道癥狀，患者可伴有厭食、乏力、體重下降等。

3 輔助檢查

3.1 影像學(xué)檢查 ①胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)支氣管肺癌的最基本方法。②胸部CT具有更高的分辨力，可發(fā)現(xiàn)更小的病灶。③磁共振(MRI)在明確腫瘤與大血管之間的關(guān)系、分辨肺門淋巴結(jié)或血管陰影方面優(yōu)于CT，但對(duì)肺門病灶分辨率不如CT。

3.2 痰脫落細(xì)胞檢查的陽(yáng)性率可達(dá)80%左右，如配合免疫組化檢查，其陽(yáng)性率可提高。纖維支氣管鏡檢查是診斷肺癌的主要方法。

3.3 病理學(xué)檢查 肺活檢、鎖骨上腫大淋巴結(jié)和胸膜活檢等，對(duì)肺癌的診斷具有決定性意義。

4 治療

肺癌的治療手段有多種，主要根據(jù)患者的機(jī)體情況、腫瘤的病理類型和臨床分期，采取相應(yīng)的綜合治療措施[2]。

4.1 化療和放療 小細(xì)胞癌多選用化療加放療加手術(shù)。

4.2 介入性治療 支氣管動(dòng)脈灌注化療或纖支鏡介導(dǎo)治療。

4.3 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)和生物靶向治療。

5 護(hù)理措施

5.1 心理護(hù)理 做好患者和家屬的心理護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)患者做好必要的準(zhǔn)備，完成治療方案。

5.2 心理支持 給患者心理支持和安慰，多陪伴患者與其交談，幫助患者樂(lè)觀地對(duì)待疾病。對(duì)晚期肺癌轉(zhuǎn)移的患者，與家屬一道對(duì)患者進(jìn)行臨終前護(hù)理，使患者平靜地走完人生最后旅途。

5.3 緩解疼痛 幫助患者采取舒適的臥位和姿勢(shì)，盡可能轉(zhuǎn)移患者的注意力，如讓患者聽(tīng)音樂(lè)、與其聊天等，調(diào)整好患者的情緒和行為。遵醫(yī)囑定時(shí)使用止痛藥。

5.4 飲食與營(yíng)養(yǎng) 應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、以消化吸收的食物如新鮮肉類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，盡量避免刺激性食物，避免產(chǎn)氣的食物如地瓜、韭菜等。有吞咽困難者應(yīng)給與流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)取半臥位以防止吸入性肺和嗆咳，甚至窒息。

5.5 常見(jiàn)化療反應(yīng)的護(hù)理

5.5.1 白細(xì)胞降低 預(yù)防呼吸道感染，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離。

5.5.2 紅細(xì)胞降低 遵醫(yī)囑用藥及時(shí)處理。

5.5.3 血小板降低 避免跌傷和擦傷，有創(chuàng)治療后延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間。

5.5.4 脫發(fā) 接受某些化學(xué)治療后，會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)部分或全部脫落，為避免或減輕患者出現(xiàn)自我形象紊亂的心理，在化療之前可預(yù)先剪短頭發(fā)，使患者感到脫發(fā)不那么明顯;準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾、帽子或適當(dāng)發(fā)飾，在脫發(fā)前先改變裝扮，使患者慢慢適應(yīng);協(xié)助整理頭發(fā)時(shí)勿用力，動(dòng)作應(yīng)輕柔。

5.5.5 其他 如口腔潰瘍、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等護(hù)理措施詳見(jiàn)《腫瘤科護(hù)理手冊(cè)》。

5.6 常見(jiàn)放療反應(yīng)的護(hù)理

5.6.1 放射性食管炎 放射治療期間患者多吃軟質(zhì)、溫涼的食物如:稀飯、糊狀的食物等，多飲水。

5.6.2 疲倦 注意休息，避免勞累。

6 健康宣教

6.1 督促患者堅(jiān)持化療或放射治療。

6.2 預(yù)防肺癌 積極戒煙或被動(dòng)吸煙，保持空氣新鮮，避免接觸有機(jī)溶劑，特別是石棉、柏油、電鍍等。多食維生素A含量高的食物等。

6.3 定期檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

7 特別關(guān)注

7.1 肺癌患者的預(yù)后取決于能否早期診斷、及時(shí)治療。隱性肺癌早期治療可獲痊愈。

7.2 化療藥物毒副反應(yīng)的觀察與預(yù)防。

8 前沿進(jìn)展

8.1 有研究在對(duì)維生素E和維生素C以及一些能干擾生長(zhǎng)因子因素轉(zhuǎn)導(dǎo)變異的藥物能預(yù)防肺癌的作用自行評(píng)估。有臨床試驗(yàn)正在對(duì)視黃酸衍生物和類胡蘿卜素預(yù)防高危人群發(fā)生肺癌的效果進(jìn)行研究。

8.2 靶向治療趨勢(shì) 隨時(shí)對(duì)肺癌發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移分子機(jī)制及相關(guān)生物信號(hào)傳導(dǎo)通路的深入研究，肺癌靶向治療有抗腫瘤作用，不殺傷或少殺傷腫瘤細(xì)胞，成為治療的熱點(diǎn)。

[1]王云霞.腫瘤介入治療術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1995，03.

[2]李麗榮.腫瘤介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.黑龍江護(hù)理雜志，2000，07.