楊靈霞

老年長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、口腔炎、肢體廢用性萎縮等，早期對(duì)并發(fā)癥采取預(yù)防措施，可有效降低患者痛苦，提高生活質(zhì)量。我科自2010年10月至2012年9月共護(hù)理臥床患者52例，經(jīng)過(guò)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

在52例患者中，男19例，女33例，年齡65～87歲，臥床時(shí)間30 d～4年。

2 護(hù)理

2.1 肺部感染的預(yù)防和護(hù)理 肺部感染是臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在52例住院患者中，因發(fā)熱住院36人，因咳嗽咳痰住院32人。保持病室空氣流通，適宜的溫濕度，冬季要加強(qiáng)房間濕度，開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)注意防止受涼。協(xié)助患者翻身叩背，促使有效咳嗽是預(yù)防肺部感染的有效措施，反復(fù)拍背能避免分泌物淤積到下呼吸道，有利于支氣管分泌物排出及預(yù)防墜積性肺炎。每1～2小時(shí)翻身一次，扣背時(shí)自下而上，由內(nèi)向外，每次3～5分鐘，右側(cè)臥位叩擊左側(cè)，左側(cè)臥位叩擊右側(cè)。做深呼吸可增加肺活量，有利于痰液排出，可指導(dǎo)患者深呼吸每天3～5次。老年肺部感染常常表現(xiàn)不典型[1]，嚴(yán)重感染時(shí)只有低熱，甚至不發(fā)熱，早期僅表現(xiàn)為精神萎靡不振、食欲下降、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，臨床護(hù)理時(shí)注意觀察，采取措施早期預(yù)防。

2.2 壓瘡 壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，持續(xù)缺血缺氧，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)保持床單位平整舒適，定時(shí)翻身，做到“七勤”，翻身時(shí)避免拖、拉、推，以30～60度右側(cè)或左側(cè)臥位，后背和腰部置棉墊，側(cè)臥角度盡量杜絕90度，減少切力。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)使用氣墊床可減少褥瘡發(fā)生率，在氣墊床上放置薄褥子增加患者舒適度，另外，合理飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，能增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)功能。

2.3 泌尿系感染和便秘 臥床患者因小便不方便，常減少喝水量，容易引起泌尿系感染和便秘。囑咐患者多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，保證每天2000～2500 ml飲水量。對(duì)留置尿管患者，尿道口每天用新潔爾滅棉球消毒，0.9%氯化鈉加入慶大霉素沖洗膀胱，按時(shí)更換尿管和尿袋，及時(shí)傾倒尿液，避免膀胱感染。飲食上注意多吃新鮮蔬菜和富含纖維素食物，保持每1～2 d排便一次，如果3～4 d沒(méi)有排便，可給予飲服番瀉葉。對(duì)發(fā)生便秘服用緩瀉劑無(wú)效者，使用開(kāi)塞露或123液灌腸;對(duì)有便秘習(xí)慣者，應(yīng)進(jìn)行日常生活調(diào)理指導(dǎo)，可于每天清晨起床后和晚睡前喝適量白開(kāi)水促進(jìn)腸道蠕動(dòng);對(duì)排大便困難者可協(xié)助按摩或熱敷臍周下腹部，必要時(shí)指挖大便。

2.4 口腔炎 保持口腔清潔，避免堅(jiān)硬、油炸、粗糙、帶骨和嘴嚼費(fèi)力的食物，注意飯后漱口;對(duì)于留置胃管禁食患者，口腔護(hù)理每天3～4次，做護(hù)理時(shí)要注意觀察口腔有無(wú)反流食物;使用霧化吸入患者，囑患者每次霧化完畢清水漱口，以預(yù)防真菌感染;對(duì)大量使用抗生素患者，用2.5%復(fù)方碳酸氫鈉漱口，每天3～4次。

2.5 肢體廢用性萎縮 肢體肌肉組織長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)量較正常明顯減少時(shí)可出現(xiàn)退行性改變，這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)使組織內(nèi)神經(jīng)感受器失去了正常刺激，向心性刺激和離心性刺激沖動(dòng)減少或消失，致使該部血液供應(yīng)和組織代謝降低，從而導(dǎo)致肌肉和骨組織萎縮，該現(xiàn)象稱之為廢用性萎縮[2]。本組病例中，2例踝關(guān)節(jié)不能恢復(fù)功能位。護(hù)理臥床患者時(shí)，要保持患者床上肢體功能位，注意足關(guān)節(jié)不要過(guò)度外展，保持內(nèi)收，協(xié)助患者床上活動(dòng)關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次15～30 min。也可以進(jìn)行推拿按摩，配合穴位針灸、理療等疏通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)肢體血液循環(huán)。

3 小結(jié)

52例臥床患者中，再度肺部感染5例，壓瘡3例，泌尿系感染1例，踝關(guān)節(jié)不能功能位2例。通過(guò)對(duì)52例臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，積極采取各種措施，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者痛苦，降低了住院費(fèi)用，提高了患者生活質(zhì)量，也增強(qiáng)了臨床護(hù)士的責(zé)任心。

[1]吳克琴.老年肺部感染的早期評(píng)估與護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2009，28(1):44.

[2]梁秀蘭.髖人字石膏制動(dòng)下肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練預(yù)防肌肉廢用性萎縮.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9(10):628.