馮亞清

小兒靜脈留置針近年來在國內(nèi)的應(yīng)用日趨廣泛，在護(hù)理操作中為一項(xiàng)新型的技術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)廣泛被臨床應(yīng)用。靜脈留置針是頭皮針的換代產(chǎn)品，又被稱為套管針，其操作過程簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)可以留置很長時(shí)間，而且不易穿破血管，減少了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)，所以在臨床護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用。本文收集了我科2011年5月至2012年5月采用靜脈留置針的180例患兒，對靜脈留置針的特點(diǎn)和使用情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年5月至2012年5月在我科收治中采用靜脈留置針的患兒共180例。其中女患兒98例(54.44%)，男患兒82例(45.56%)，年齡最小患兒為剛生生后20 d，最大患兒為14歲，平均年齡為3.85歲。靜脈留置針的使用率占我院兒科總住院人數(shù)的69%。收集患兒中小兒肺炎者42例(23.33%)，上呼吸道感染合并高熱驚厥者38例(21.11%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染19例(10.56%)，驚厥持續(xù)狀態(tài)11例(6.11%)，抽搐原因待查9例(5.0%)，其他61例(33.89%)，平均住院天數(shù)為(8.9±0.6)d。

1.2 操作過程 材料選用美國BD公司生產(chǎn)的24 g靜脈留置針，敷貼采用英國施樂輝有限公司生產(chǎn)的6留置針敷貼。根據(jù)不同年齡選擇留置針的型號。

治療盤內(nèi)放有碘伏、消毒后的棉簽、留置針1套、膠布、止血帶、自粘繃帶、剃毛刀、輸液器及輸液袋。

選擇患兒的淺表靜脈，如頭皮、手背、足背靜脈，盡量選擇粗直易穿刺成功且易固定的血管。對年齡較小的早產(chǎn)兒及嬰幼兒，最好選用頭皮的正中靜脈及雙側(cè)的顳淺靜脈，頭皮靜脈置管時(shí)，一定要剃去局部頭發(fā)。對于血管滑動(dòng)不固定的患兒，護(hù)士以左手繃緊患兒皮膚，針頭直壓血管成15度角，并快速進(jìn)針，這樣易穿刺成功。護(hù)士在穿刺前固定好患兒頭部及肢體，檢查無破損后打開留置針，將輸液器頭皮針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，排盡管內(nèi)空氣，穿刺部位皮膚需常規(guī)消毒為5 cm×5 cm[1]。右手持針翼，左手去除針套并旋轉(zhuǎn)針芯松動(dòng)外套管，然后繃緊皮膚，針頭斜面向上，持針翼以15°～30°角直刺靜脈，緩慢進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，右手持針翼不動(dòng)，左手持Y型接口，將套管送入血管，拔出針芯，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器。用食指按壓導(dǎo)管后座，固定針座，用無菌敷貼固定留置套管。同時(shí)注意敷貼要覆蓋留置針后座。

1.3 心理護(hù)理準(zhǔn)備 護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)向患兒及家長解釋使用此治療的必要性和優(yōu)點(diǎn)，以便解除患兒及家長的思想顧慮，與患兒多溝通緩解患兒的緊張情緒，使其能夠減輕哭鬧，爭取患兒主動(dòng)配合操作的目的，增加我們的穿刺成功率，減輕患兒痛苦。

1.4 沖管和封管 輸液結(jié)束時(shí)，用肝素鈉鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管處理，以防止置管針內(nèi)凝血現(xiàn)象的發(fā)生。新生兒出血癥、新生兒血液系統(tǒng)疾病或有出血傾向的患兒，應(yīng)禁用肝素鈉鹽水，而應(yīng)用生理鹽水來封管，每12小時(shí)封管一次。

2 結(jié)果

我科180例患兒靜脈留置針，留置時(shí)間最短的是1 d，最長的是7 d，所有病例中沒有1例出現(xiàn)局部或者全身感染現(xiàn)象，無靜脈炎發(fā)生，患兒家屬滿意度也達(dá)到了100%。靜脈留置針保留時(shí)間在我國至今仍未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在無特殊情況下，通告本文總結(jié)出，留置時(shí)間一般5～7 d，患兒皮膚無靜脈炎改變，且無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。由于夏天患兒身體出汗較多，敷貼容易造成脫落，所以留置時(shí)間明顯短于冬季[2]。

3 討論

靜脈穿刺是兒科常用的護(hù)理操作，更是治療和搶救患兒生命過程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，獨(dú)生子女的不斷增加，加之人們物質(zhì)生活條件的提高，導(dǎo)致了患兒在生理、心理上較以前都發(fā)生了很大的變化。肥胖兒童現(xiàn)在社會(huì)中不斷增加，患兒家長對護(hù)士的技術(shù)要求高，這給兒科護(hù)理工作，尤其是靜脈穿刺帶來了很大的難度。為了患兒的輸液過程的安全性，減輕患兒的痛苦，護(hù)士操作前向患兒及家長作好解釋工作，使其了解留置針的優(yōu)點(diǎn)及整個(gè)操作過程。并認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)，并對他們進(jìn)行健康宣教，使其了解留置針穿刺后的注意事項(xiàng)、護(hù)理常識(shí)、常見的并發(fā)癥。達(dá)到消除患兒及家長恐懼心理，減輕緊張情緒，取得合作，提高穿刺成功率。

輸液完畢后要避免患兒的穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，穿刺部位用自粘繃帶固定，也可以給其穿上干凈的手套或襪子來保護(hù)，頭部置管的患兒可以戴上彈力帽，保護(hù)穿刺部位，防止造成置管的脫落或者扭曲變形堵塞，患兒更不可離開醫(yī)院以免發(fā)生意外。在留置期間要避免碰撞或任何人用手按揉留置部位，穿刺肢體避免提重物及用力。要保持穿刺部位的干燥及清潔，防止穿刺點(diǎn)感染，若出現(xiàn)了穿刺局部的紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)患兒穿刺部位的情況及時(shí)給予對癥處理，包括促進(jìn)血液循環(huán)治療，恢復(fù)血管彈性治療等。留置期間若出現(xiàn)了堵管，不能強(qiáng)行通管，檢查原因，若導(dǎo)管打折，揭開敷貼，轉(zhuǎn)動(dòng)留置針給予相應(yīng)處理;若不是留置導(dǎo)管打折不能強(qiáng)行通管，避免發(fā)生靜脈栓塞，都應(yīng)及時(shí)予以更換。置管期間應(yīng)加強(qiáng)對患兒生命體征的監(jiān)測，做好患兒的全面護(hù)理。對于連續(xù)輸液的患兒，每天更換一次輸液器，包括每周至少更換一次肝素帽。置管時(shí)間最好不要超過7 d，以防止藥液長期刺激患兒血管而造成靜脈炎的發(fā)生[3]。

總之，通過對我科180例靜脈留置針患兒進(jìn)行總結(jié)，體會(huì)到了小兒靜脈留置針解決了液體易外滲的問題，并保持了血管通路的通暢，還能保證輸液的速度，減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)穿刺靜脈。且即使患兒輕微的活動(dòng)，留置針也不會(huì)滑出血管外，這樣減少了護(hù)士的穿刺操作次數(shù)，減少了護(hù)理工作量，提高了工作效率，方便搶救，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡艷.靜脈留置針應(yīng)用與護(hù)理體會(huì).職業(yè)與健康，2006，22(12):953.

[2]郁萬菊.留置靜脈針在小兒靜脈輸液中的使用及護(hù)理要點(diǎn).淮海醫(yī)藥，2006，24(5):421-422.

[3]畢美蘭.輸入液體在小兒靜脈留置針封管中的應(yīng)用研究.臨床護(hù)理雜志，2007，6(3):8-9.