韓淑華

宮外孕經(jīng)保守治療的臨床護(hù)理干預(yù)

韓淑華

目的探討宮外孕經(jīng)過保守治療的臨床護(hù)理干預(yù)。方法選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的72例宮外孕保守治療的患者，回顧性分析72例患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理措施。結(jié)果72例宮外孕患者均進(jìn)行了保守治療，且治愈率高達(dá)67例，治愈率高達(dá)93.06%，3例患者主動(dòng)放棄保守治療、2例患者因輸卵管破裂均放棄保守治療，轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)治療，全部患者均經(jīng)過治療后痊愈出院，平均住院時(shí)間在(9.8±1.4)d。結(jié)論使用保守治療宮外孕成功率較高，且在治療的過程中，應(yīng)密切觀察患者病情的變化，若發(fā)現(xiàn)意外情況應(yīng)及時(shí)處理，且對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，幫助患者早日康復(fù)。

宮外孕；保守治療；臨床護(hù)理；干預(yù)

宮外孕學(xué)稱異位妊娠，是指因?yàn)楦鞣N原因精子和卵子在子宮以外的位置相遇，形成受精卵大部分在輸卵管內(nèi)著床，其約占異位妊娠的94.5%以上。異位妊娠在我國婦科上是較為常見的急腹癥，嚴(yán)重的患者甚至產(chǎn)生大出血，威脅患者的生命[1]。近年來我國宮外孕的發(fā)生率逐年遞增，診斷宮外孕的技術(shù)也在不斷的升高，治療宮外孕的方法為手術(shù)治療和保守治療，血β-HCG檢測、陰道超聲等技術(shù)均提高了宮外孕的診斷率，同時(shí)也為保守治療宮外孕創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)[2]。保守治療在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛，且具有損傷小、方便簡單等優(yōu)點(diǎn)，滿足了對生育有要求的患者，保留其生育能力和輸卵管功能。同時(shí)保守治療對護(hù)理工作也作出了一定的考驗(yàn)，本次試驗(yàn)選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的72例宮外孕患者，對所有患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的宮外孕患者，其中年齡范圍在21～41歲，平均年齡為(29.3±1.5)歲，停經(jīng)約為34 d～55 d，懷孕次數(shù)為1～2次。所有患者經(jīng)產(chǎn)生檢查均未在子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊，附件可以看到包塊；血β-HCG均大于5000 U/ml；均未出現(xiàn)腹痛或者出現(xiàn)短暫下腹痛，所有患者沒有內(nèi)出血、沒有氨喋呤和米非司酮禁忌證、沒有凝血機(jī)制障礙，且血?jiǎng)恿Ψ€(wěn)定正常、肝腎功能正常，血β-HCG在48 h內(nèi)如下降趨勢，且有上升的勢頭。

1.2保守治療方法 所有患者均給予氨甲喋呤進(jìn)行肌肉注射，一次50 mg，一天一次；甲氨蝶呤可以破壞絨毛是胚胎組織吸收、脫落、壞死，抑制患者滋養(yǎng)細(xì)胞，避免進(jìn)行手術(shù)治療，之后給予患者口服600 μg米非司酮，根據(jù)患者血β-HCG決定是否需要繼續(xù)用藥。一個(gè)療程最少為14 d。

1.3觀察指標(biāo) 檢測患者腹痛及引導(dǎo)出血；血β-HCG值，若是治療效果好轉(zhuǎn)，則血β-HCG下降；B超檢測盆腔包塊直徑變化。

2 結(jié)果

72例宮外孕患者均進(jìn)行了保守治療，且治愈率高達(dá)67例，治愈率高達(dá)93.06%，67例阿虎字呢經(jīng)過治療后，血β-HCG在2～3周內(nèi)恢復(fù)正常，3例患者主動(dòng)放棄保守治療、2例患者因輸卵管破裂均放棄保守治療，轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)治療，全部患者均經(jīng)過治療后痊愈出院，平均住院時(shí)間在(9.8±1.4)d。

3 討論

心理護(hù)理：當(dāng)患者確診為宮外孕時(shí)，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、沮喪、恐懼等負(fù)面的情緒，大部分患者對宮外孕了解很少，同時(shí)還擔(dān)心宮外孕對其生育能力有影響，擔(dān)心影響患者家庭和睦，不配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的生育史、文化程度、婚史及心理情況變化，選擇合適的方式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，向患者介紹宮外孕疾病知識(shí)，讓患者對宮外孕的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的過程有一定的了解，同時(shí)向患者舉例成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療[3]。在治療全程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完全的尊重患者的隱私，在患者面前禁止談?wù)撈渌颊叩牟∏椤?/p>

基礎(chǔ)護(hù)理：在治療的過程中，應(yīng)該需要進(jìn)行臥床休息，多飲水，防止大便干燥，避免因?yàn)橛昧ε疟銓?dǎo)致腹壓增加，在治療期間盡量不要打噴嚏、咳嗽、按壓腹部、大笑等稍劇烈性的運(yùn)動(dòng)，減少輸卵管破裂的可能性，在治療的起家應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，指導(dǎo)患者合理飲食，選擇的食物應(yīng)選擇富含豐富蛋白質(zhì)、高維生素、高營養(yǎng)、易消化的為主，同時(shí)還需要攝入適當(dāng)?shù)纳攀忱w維，禁止食用辛辣刺激性食物[4]?？谇蛔o(hù)理：有部分患者會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，可選擇軟毛毛刷漱口或者刷牙，每天使用0.02%的呋喃西林液進(jìn)行漱口，3次/d。在治療過程中會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的可能，應(yīng)該密切監(jiān)測陰道流血的情況，并對流血的性質(zhì)、量進(jìn)行記錄和觀察，陰道出血的患者應(yīng)該保持會(huì)陰清潔，防止感染發(fā)生，每天均需要外陰清洗，使用碘伏棉球進(jìn)行消毒，1～2次/d，勤換護(hù)墊。

藥物護(hù)理：在治療過程中使用的甲氨蝶呤可以有效的抑制二氫還原酶，屬于葉酸拮抗劑，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，對DNA、RNA的代謝近些年個(gè)影響，對蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行干擾，使胚胎停止發(fā)育，讓胚胎逐漸溶解、壞死，逐漸的排除輸卵管，在應(yīng)用甲氨蝶呤過程中，對白細(xì)胞代謝具有一定的影響，白細(xì)胞下降，對外周血白細(xì)胞進(jìn)行密切的監(jiān)測，若是下降應(yīng)馬上使用升白藥，嚴(yán)重的患者需要終止治療[5]。甲氨蝶呤的使用可能出現(xiàn)口腔潰瘍，對口腔進(jìn)行一定的護(hù)理，若是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的患者應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行治療。在用藥1～4 d內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)胚胎溶解，造成患者腹痛、出血，同時(shí)還會(huì)發(fā)生血β-HCG反彈，部分患者認(rèn)為治療效果不理想，降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理在此時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)。

出院指導(dǎo)：患者治愈后一個(gè)月即可恢復(fù)性生活，但是需要做好避孕的工作，防止意外事件再次發(fā)生，因?yàn)楸Ｊ刂委熤笕匀淮嬖?0%的復(fù)發(fā)率及50%～60%不孕率，對生育有要求的患者在懷孕之前需要對輸卵管通道也進(jìn)行檢查，保證輸卵管通暢，懷孕之后應(yīng)進(jìn)行B超檢查，防止宮外孕發(fā)生。剛出院時(shí)應(yīng)嚴(yán)格的限制活動(dòng)，避免一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，每周需要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查血β-HCG，一直到其恢復(fù)正常數(shù)值[6]。在出院之后患者的營養(yǎng)液需要時(shí)刻注意，保證蛋白質(zhì)充分的攝入，此外在生理期間應(yīng)該注意衛(wèi)生，防止感染發(fā)生，同時(shí)在出院1周之內(nèi)盡量不要去公共場所，還需要進(jìn)行保暖。

綜上所述，宮外孕進(jìn)行保守治療方法簡單、方便，損傷較小，對生育有要求的患者保留其生育功能，受到廣大婦女的青睞。現(xiàn)在非手術(shù)治療宮外孕應(yīng)經(jīng)成為主要的治療方法之一，在治療過程中，每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均需要得到重視，都十分重要，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和生理護(hù)理，可以有效的增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，有利于患者早日康復(fù)。在護(hù)理人員護(hù)理的工作中，應(yīng)掌握患者病情發(fā)展，針對不同的問題選擇不同的護(hù)理措施，取得了滿意的治療效果，值得臨床廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1] 劉寶珍.宮外孕保守治療98例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(14):34-35.

[2] 王燕,倪愛林.宮外孕保守治療的臨床護(hù)理.中國醫(yī)藥指南,2010,08(32):143-144.

[3] 張紅梅.宮外孕保守治療臨床護(hù)理效果的觀察.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(5):454.

[4] 王致萍.宮外孕保守治療護(hù)理體會(huì).甘肅科技縱橫,2009,38(6):187-188.

[5] 丁玉梅.宮外孕保守治療的護(hù)理分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(4):1467-1468.

[6] 文凱歌.宮外孕保守治療的臨床護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(18):213-214.

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