王磊

患先天性心臟病的嬰幼兒由于手術(shù)前的血流動(dòng)力學(xué)改變，出現(xiàn)組織細(xì)胞缺氧，能量攝入差且營養(yǎng)和能力儲(chǔ)備減少，造成機(jī)體營養(yǎng)失衡，使得患兒發(fā)育受滯，對成長造成影響[1]。手術(shù)后的營養(yǎng)調(diào)節(jié)不僅能夠提升患兒的抵抗力，也可以促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合，提升手術(shù)效果，避免電解質(zhì)代謝失衡，減少重要器官功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，加快傷口愈合及康復(fù)[2]。因此，我們對心臟病手術(shù)后的嬰幼兒飲食進(jìn)行了適當(dāng)指導(dǎo)與護(hù)理，獲得良好的臨床效果。詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科從2010年3月至2012年3月共收治先天性心臟病患兒手術(shù)100例，其中男性患兒65例，女性患兒35例，年齡區(qū)間為2～7歲?；純褐杏?0例單純性房室缺，10例室缺合并肺動(dòng)脈高壓，5例法洛氏四聯(lián)癥，5例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。

1.2 治療方法 ①將所有患兒分為觀察組和對照組各100例。②入院首日，測量臍側(cè)腹部脂肪厚度、24 h尿素氮，之后沒3 d測腹部脂肪厚度、尿素氮一次。③觀察組在根據(jù)測量結(jié)果后制定營養(yǎng)餐，要求各營養(yǎng)素總量達(dá)到正常代謝量的120% ～130%，手術(shù)前責(zé)任護(hù)士監(jiān)督，術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)士監(jiān)督。④對照組術(shù)前飲食不作任何干涉。

1.3 管理方法

1.3.1 術(shù)前教育 術(shù)前對患兒及家屬進(jìn)行飲食教育，在入院首日，讓家長閱讀資料，并向其講述合理營養(yǎng)、進(jìn)食的重要性?；純旱拿看物嬍尘H自指導(dǎo)，并觀察用餐后心率的變化，教會(huì)家屬及患兒正確的進(jìn)食方式。

1.3.2 術(shù)后監(jiān)護(hù) ①3歲以下，尤其6個(gè)月以下的患兒由于個(gè)臟器發(fā)育不全，術(shù)后適應(yīng)力差，心、肺、腦、腎等臟器狀態(tài)不穩(wěn)定，應(yīng)在監(jiān)護(hù)室內(nèi)集中監(jiān)測。通過精密儀器監(jiān)測患兒的生命體征，觀察其出現(xiàn)的異常，計(jì)算數(shù)據(jù)并對有可能出現(xiàn)的情況及時(shí)處理，確?；純簜€(gè)臟器的功能穩(wěn)定，使其平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期。②手術(shù)后患兒清醒，可在拔出氣管插管6 h后飲水，并觀察是否出現(xiàn)嗆咳或嘔吐。如病情穩(wěn)定，即可進(jìn)食牛奶等流質(zhì)飲食。

1.3.3 飲食管理 ①食物的選擇:觀察組在食物選擇方面，限鹽防水腫。根據(jù)情況低鹽飲食，嚴(yán)禁使用脆、腌食物及鈉鹽較高的蔬菜例如莧菜、菠菜等;飲食選擇黃豆、蘑菇、茄子等高價(jià)低鈉食物，選擇易消化的的蛋白質(zhì)和熱能食物，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)含量高的蔬菜水果，禁食氣多、刺激性大及含硫、多嘌呤的食物如:干豆、濃茶、辣椒、蔥等。對照組不予干涉。②飲食習(xí)慣及進(jìn)食方法:觀察組飲食不能出現(xiàn)過飽，應(yīng)少食多餐。食物的物理狀態(tài)由流質(zhì)食品、半流質(zhì)食品、軟食品、普通食品等漸進(jìn);術(shù)后飲食量由正常食量的1/2漸進(jìn)至4/5，餐次也有每日6次縮減為4次;進(jìn)食時(shí)，使患兒充分咳痰，床頭抬升30°，防止出現(xiàn)進(jìn)食中的咳嗽，進(jìn)食時(shí)不能過急、過快。進(jìn)食后要保持坐位或半臥位30 min以上;進(jìn)食后禁止口腔護(hù)理、檢查、吸痰等。對照組正常飲食。

2 結(jié)果

觀察組患兒的腹部脂肪厚度在術(shù)前和術(shù)后平均保持在3.1 mm，對照組則降到了2.2 mm。觀察組拔管的平均時(shí)間為3 d，對照組5 d。觀察組切口愈合平均為5 d，對照組7 d。觀察組術(shù)后住院平均天數(shù)為12 d，對照組15 d。觀察組術(shù)后沒有出現(xiàn)吸入性肺炎，對照組則出現(xiàn)3例。

3 討論

手術(shù)前飲食教育對于特殊手術(shù)意義重大，也是醫(yī)院健康教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它不僅能夠提升患兒的入院適應(yīng)力，也可以幫助患兒早日恢復(fù)健康。多數(shù)家長都存在只要手術(shù)就可以健康的錯(cuò)誤認(rèn)識，必要的術(shù)前飲食教育起著很大的作用[3]。使用統(tǒng)一的教育資料，精確的飲食指導(dǎo)，積極地實(shí)施教育可以大幅提升手術(shù)的成功率，減少患兒的痛苦。由于此病多數(shù)出現(xiàn)在農(nóng)村，較差的營養(yǎng)狀況會(huì)影響手術(shù)效果。調(diào)節(jié)患兒飲食，提升抵抗力，補(bǔ)充營養(yǎng)素，可以幫助其快速愈合傷口，也是術(shù)后良好的能量保證。同時(shí)科學(xué)的進(jìn)餐方式也能夠防止飲食不當(dāng)造成食物吸入[4]，出現(xiàn)其他并發(fā)癥。所以，科學(xué)的進(jìn)食管理對于治療兒童先天性心臟病起著重要的作用。

[1]陳雪榮.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后肺部并發(fā)病的預(yù)防與護(hù)理.中國婦幼保健雜志，2004，19(11):111-112.

[2]張林虹.小兒先天性心臟癇術(shù)后護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(11):77-78.

[3]藍(lán)斌.嬰幼兒先天性心臟病的外科手術(shù)與圍手術(shù)期處理.中國心血管病研究雜志，2005，3(12):893-894.

[4]張艷華.先天性心臟病手術(shù)患兒及家長的健康教育.天津護(hù)理雜志，2004，12(4):235-236.