陳鵬 崔紅領(lǐng) 崔慶周

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(aortic dissection aneurysm，ADA)是指由于主動(dòng)脈中層退行性變以及壞死，同時(shí)由于某種誘因造成動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，進(jìn)而血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成血腫[1]。如何能夠早期明確診斷是患者得到有效救治的關(guān)鍵。多層螺旋CT能夠明確病變的范圍、部位、程度以及與周圍組織的關(guān)系?；仡櫡治霰驹?010年6月至2011年6月24例動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的多層螺旋CT影像學(xué)資料，探討其診斷價(jià)值，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例均為我院2010年6月至2011年6月以來應(yīng)用MSCTA確診為主動(dòng)脈夾層患者，其中21例患者伴有長(zhǎng)期高血壓病史?；颊吣挲g31～76歲，平均60.4歲。其中女性患者5例，男性患者19例，住院患者19例，門診患者5例，患者臨床表現(xiàn)主要是突發(fā)劇烈胸背部疼痛，同時(shí)部分患者伴有惡心嘔吐、胸悶氣短等癥狀。

1.2 檢查方法 24例患者檢查前均簽署了知情同意書，患者檢查前需要禁飲食4～6 h。告知患者以及家屬可能因造影劑會(huì)出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。我們醫(yī)院應(yīng)用飛利浦64排螺旋CT，應(yīng)用造影劑跟蹤技術(shù)?；颊呤紫刃卸ㄎ幌駫呙?，掃描是從頭側(cè)到足側(cè)，包括主動(dòng)脈弓上三大分支及髂總動(dòng)脈分支，掃描范圍從患者胸廓入口直至盆腔下緣，接下來制定掃描范圍以及感興趣區(qū)。增強(qiáng)時(shí)我們以升主動(dòng)脈為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，設(shè)定闞值150 hu，應(yīng)用靶血管對(duì)比劑濃度監(jiān)控觸發(fā)掃描技術(shù)。當(dāng)達(dá)到設(shè)定閾值時(shí)，接下來開始快速容積掃描，螺距0.938，準(zhǔn)直器厚度0.75 mm、管電壓120 kV，管電流300 mA。經(jīng)肘前靜脈用高壓注射器注入碘對(duì)比劑100～120 ml，流率控制在3.5～4.0 ml/s。我們?nèi)嬖敿?xì)觀察分析圖像，后期應(yīng)用采用大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、表面遮蓋顯示(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)進(jìn)行三維重建。主要是對(duì)主動(dòng)脈夾層破口的具體位置、血管壁硬化程度、真假腔所占比例、累及范圍、以及有無附壁血栓及等情況進(jìn)行觀測(cè)，同時(shí)進(jìn)行分型，為臨床診斷與治療提供可靠的影像依據(jù)。

2 結(jié)果

原始橫軸位圖像對(duì)病變信息的存儲(chǔ)準(zhǔn)確可靠，24例均很好地顯示了主動(dòng)脈全程及其分支，顯示真、假腔24例，顯示內(nèi)膜片24例，內(nèi)膜破口15例，腔內(nèi)血栓形成9例。不同的重組方式所得圖像有不同的顯示特點(diǎn)。

3 討論

主動(dòng)脈夾層病目前尚未明確。臨床統(tǒng)計(jì)大多數(shù)主動(dòng)脈夾層的患者患高血壓，據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)報(bào)道血壓波動(dòng)的幅度與主動(dòng)脈夾層分裂相關(guān)。正常成人的主動(dòng)脈壁可以耐受一定的壓力。夾層分裂主要是發(fā)生于升主動(dòng)脈，究其原因是此處經(jīng)受血流沖擊力最大，病變可從主動(dòng)脈根部一直向遠(yuǎn)處擴(kuò)延，最遠(yuǎn)可達(dá)髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈，同時(shí)可累及主動(dòng)脈的各分支，如無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等[2]。由此可知，動(dòng)脈壁的缺陷是造成夾層裂開的先決條件，隨著年齡的增長(zhǎng)血管壁中層肌肉退行性變，而年輕患者血管壁中層以彈性纖維的缺少為主。合并存在動(dòng)脈粥樣硬化有助于主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。

單憑臨床癥狀，很難明確診斷夾層累及的范圍。CT掃描是目前確診主動(dòng)脈夾層的重要檢查方法。血管成像掃描速度快，無創(chuàng)傷。CT檢查主要包括平掃、增強(qiáng)掃描以及圖像的三維重建。而血管成像診斷價(jià)值優(yōu)勢(shì)是其圖像重建后處理功能。對(duì)于主動(dòng)脈夾層的患者如果如果單純的胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈的掃描，大多數(shù)情況下不能明確夾層的全部范圍。血管成像能夠精確的顯示主動(dòng)脈夾層所致真假兩腔及間隔內(nèi)膜瓣片。主動(dòng)脈真假兩腔形成以及內(nèi)膜片CT診斷夾層動(dòng)脈瘤的基本征象，CT可顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化內(nèi)移。一般內(nèi)移5 mm以上具有診斷價(jià)值[3]。真假兩腔在增強(qiáng)時(shí)可同時(shí)顯影，真腔因血流速度快，真腔往往表現(xiàn)密度較假腔高，而患者病變部位越廣泛，假腔越大。CT增強(qiáng)掃描能較清晰顯示撕裂內(nèi)膜片，CT橫斷圖像上呈彎曲的線狀低密度影，主動(dòng)脈夾層患者癥狀加重而突然出現(xiàn)胸水或心包積液增多時(shí)，則需高度懷疑破裂。

主動(dòng)脈夾層需要與以下幾種情況鑒別診斷:①與動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成:動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為單個(gè)擴(kuò)大的主動(dòng)脈管腔伴周圍性鈣化。主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為內(nèi)膜鈣化內(nèi)移及殘留的管腔狹窄。②臨近正?；虍惓＝馄式Y(jié)構(gòu):在主動(dòng)脈根部需要注意區(qū)別內(nèi)膜片與主動(dòng)脈竇，內(nèi)膜片為1個(gè)淺弧形結(jié)構(gòu)，主動(dòng)脈竇則為3個(gè)相等大小的弧形結(jié)構(gòu)。③撕裂的內(nèi)膜片與條形偽影鑒別。條形偽影表現(xiàn)為較粗的直線形結(jié)構(gòu)，而內(nèi)膜片表現(xiàn)為一層薄而略為彎曲的線樣結(jié)構(gòu)。

總之，多層螺旋CT能無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確地診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，能夠明確范圍及形態(tài)，以及與各大分支血管的關(guān)系，為臨床診治提供可靠、詳實(shí)的影像學(xué)依據(jù)。

[1]劉坤申.主動(dòng)脈夾層分離的處理原則與經(jīng)驗(yàn).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，21(2):107-109.

[2]唐志祥，王亞非，景成定，等.磁共振成像對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值(附22例報(bào)告).2004，14:373-375.

[3]張龍江，包顏明，楊亞英.多層螺旋CT血管成像.昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:84-85.