王婧

鉈是一種金屬元素，廣泛應(yīng)用于光化學、水泥、攝影產(chǎn)品、低檔珠寶首飾，鉈金屬幾乎沒有毒性，但是鉈鹽，毒性劇烈，以往研究報道對于鉈中毒的患者主要采用藥物排泄毒物[1]，近年有學者提倡早期血液凈化治療[2]。本科室自2009年3月至2011年3月進行鉈中毒血液凈化治療患者3例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例患者中男1例，女2例，年齡分別為24歲、56歲、65歲，在中毒8～12 d入院。

1.2 癥狀 1例表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸氣短和循環(huán)癥狀，1例表現(xiàn)為肢體末端麻木，燒灼樣疼痛等周圍神經(jīng)癥狀，1例表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛、咽喉痛。

1.3 實驗室檢查 白細胞升高1例，紅細胞降低1例，血小板升高2例，尿蛋白增多1例，血鉀降低3例，凝血異常1例，肌酐、尿素氮升高1例，治療前3例患者均抽血1 ml，留取24 h尿標本，送檢，用原子吸收光譜法[3]測定血、尿鉈濃度。3名患者血、尿鉈明顯升高，血鉈濃度平均746.6 μg/L(532～1109 μg/L)，尿鉈平均 7421.3 μg/L(2609.3 ～ 11290.7 μg/L)，確診為鉈中毒。

1.4 治療

1.4.1 綜合治療 3例患者確診后立即給予洗胃、導瀉、利尿保肝、腎功能、營養(yǎng)心肌、補鉀和B族維生素和神經(jīng)生長因子改善神經(jīng)功能。普魯士藍250 mg/kg，每次溶于20%甘露醇10 ml中口服，3次/d。

1.4.2 血液凈化治療 3名患者確診后局麻下行右側(cè)股靜脈臨時導管置入，術(shù)后根據(jù)患者的情況使用透析機，透析液流速在500 ml/min，同時低分子肝素鈣抗凝治療，一個灌流器灌流時間在2～2.5 h，治療過程中給予心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征，治療前后取血、尿標本送檢。

2 結(jié)果

經(jīng)過3～10次血液凈化治療，3例患者血、尿鉈濃度下降明顯，血、尿鉈濃度基本接近正常，停止治療，治療過程中未發(fā)生其他副作用。3例患者出院時臨床癥狀明顯減輕，肝腎功、心肌酶譜恢復正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體均陰性表現(xiàn)。

3 結(jié)論

鉈中毒主要經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道，接觸后可以很快吸收，胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、脫發(fā)是鉈中毒的主要臨床表現(xiàn)，但患者也可由心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)癥狀。鉈中毒對兒童的致死量為5～7.5 mg/kg，12 mg/kg即可導致成人死亡[4]。鉈元素和鉀元素屋里和化學性相似，常在機體內(nèi)一起聚集，如在神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉和肝臟等系統(tǒng)，作用于上述組織的Na+-K+-ATP酶，引起胃腸道反應(yīng)，周圍神經(jīng)癥狀，肌肉酸痛等。鉈元素與核黃素結(jié)合可以導致能量代謝障礙;與巰基結(jié)合，抑制細胞氧化磷酸化，干擾能量代謝;與半胱氨酸結(jié)合，一起皮膚病變和脫發(fā)[5]。臨床研究表明[6]，鉈中毒患者如果出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難和既往有臟器疾病史則預后不良。

鉈中毒的診斷主要依靠鉈濃度檢測的結(jié)果，但是，早期的臨床癥狀特征對于早期診斷非常重要，口服普魯士藍、導瀉、補鉀等是治療的基礎(chǔ)，普魯士藍上的鉀離子可以置換出經(jīng)胃腸道的鉈元素，形成不容物質(zhì)，減少鉈的吸收。補鉀有利于增加尿中鉈的排出，鉀離子濃度的增高可以增強鉀離子和細胞內(nèi)鉈離子的交換，使鉈離子游離出細胞內(nèi)，利于從腎臟排泄，但補鉀一定要謹慎，因如補鉀量太大會造成細胞內(nèi)的鉈置換入血循環(huán)過多，導致患者病情加重，因此，用藥期間要檢測患者的血鉀。

鉈中毒因發(fā)病率極低，起始癥狀缺乏特異性，因此醫(yī)師提高對其警惕性非常重要，本研究表明，血液凈化治療在治療鉈中毒方面有著明顯的優(yōu)越性，起效迅速，安全性高，值得臨床推廣。

[1]Borum PR.Plasma carnitine compartment and red blood cell carnitine compartment of healthy adults.Am J Clin Nutr，1987，46:437-441.

[2]Borum PR.Changing perspective of carnitine function and the need foe exogenous carnitine of patients treated with hemodialysis.Am J Clin Nutr，1996，976-977.

[3]紀云晶.實用毒理學.中國環(huán)境科學出版社，1993:434-436.

[4]崔明珍.鉈的致突效應(yīng)及細胞轉(zhuǎn)化研究.北京市勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所年報，1989，(8):76-80.

[5]Hoffman R S，String J A，F(xiàn)einberg R S，et al.Comparative efficacy of thallium absorption by activated charcoal，prussian blue，and sodium polystyrene sulfonate J Toxicol clin Toxicol，1999，37(7):883-837.

[6]徐希嫻，張雁林，趙贊梅.國外近年急性鉈中毒病例評析.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，28(3):233-235.