白愛紅 呂凈上

妊娠晚期隨著孕周的增加，羊水量逐漸減少。少數(shù)情況下，會降到正常范圍以下。當(dāng)妊娠晚期羊水量少于300 ml者，稱為羊水過少，發(fā)生率為0.5% ～5%［1］。因羊水過少使臍帶受壓、胎兒窘迫等的發(fā)生率明顯增加，近年來受到日益多的關(guān)注，因此及早診斷和處理羊水過少，對改善圍生兒預(yù)后及提高產(chǎn)科質(zhì)量有非常重要的意義。本文回顧性分析漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一附院產(chǎn)科自2010年1月至2012年12月兩年間羊水過少的發(fā)生及其對圍生結(jié)局的影響，報告如下。

表1 三組一般情況比較(±s)

注:P＞0.05

組別 例數(shù)(n)孕婦年齡(年)平均孕周(周)產(chǎn)次A 102 26.0±2.2 38.1±2.6 1.5±0.6 B 102 26.5±2.5 38.5±2.3 1.5±0.6 102 26.1±2.3 39.1±2.8 1.5±0.7 C

1 資料與方法

1.1 一般資料 超聲測定羊水指數(shù)(AFI)≤5.0 cm診斷為羊水過少，共102例。年齡范圍為25～35歲，均為足月妊娠，設(shè)為A組;5.0 cm≤AFI≤8.0cm診斷為可疑羊水過少，共102例，設(shè)為B組;并隨機(jī)選擇同期8.0cm≤AFI＜18.0cm者102例，設(shè)為C組。三組均排除其他并發(fā)癥及合并癥。三組產(chǎn)婦平均年齡、終止妊娠孕周及產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn):B型超聲測定AFI≤5.0 cm診斷為羊水過少;AFI≤8.0 cm診斷為可疑羊水過少［1］;8.0 cm≤AFI＜18.0 cm視為正常。產(chǎn)時診斷標(biāo)準(zhǔn):陰道分娩者破膜后使用產(chǎn)婦墊收集并測量羊水量，剖宮產(chǎn)時破膜后直接吸引器吸凈羊水并測量，總羊水量≤300 ml，診斷為羊水過少。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間率的比較采用χ2檢驗。年齡及組間一般情況用(±s)表示。(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式選擇 產(chǎn)婦入院后行NST(無刺激胎心監(jiān)護(hù))及B型超聲檢查，必要時行胎兒生物物理評分，如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫或胎盤功能不良，估計短時間不能經(jīng)陰道分娩者，立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。如宮頸成熟，胎兒儲備尚好，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。產(chǎn)程中密切觀察胎心變化，破膜后注意觀察羊水性狀。三組分娩方式選擇見表2。

2.2 圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 A組胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水III度污染、新生兒窒息發(fā)生率均高于B、C組，差異顯著(P＜0.05)，B、C兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。羊水過少組7例出現(xiàn)新生兒低出生體重，與后兩組比差異顯著。見表3。

3 討論

3.1 羊水過少原因 因羊水過少對圍生兒預(yù)后影響明顯，近年來受到越來越多的關(guān)注。羊水過少機(jī)制至今尚未完全闡明，主要原因可能為胎盤功能不良、胎兒畸形等。妊娠早中期發(fā)生的羊水過少多與胎兒因素相關(guān)，如胎兒泌尿系畸形。妊娠晚期羊水過少若能排除母體因素和藥物影響，多考慮為胎盤功能不良所致［2］。妊娠期胎膜早破亦是羊水過少原因之一，但未列入本討論。

3.2 羊水過少分娩方式選擇 羊水過少分娩方式應(yīng)結(jié)合超聲測得羊水指數(shù)、NST或OCT(光學(xué)相干層析斷層技術(shù))情況及產(chǎn)婦有無合并癥或并發(fā)癥綜合考慮［3］。有文獻(xiàn)［4］報道羊水過少試產(chǎn)后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒窒息發(fā)生率顯著高于選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)，因此對于羊水過少患者應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。本院掌握原則為足月妊娠合并胎兒窘迫或胎盤功能不良，宮頸Bishop評分小于6分，估計短時間不能經(jīng)陰道分娩者，行剖宮產(chǎn)終止妊娠。如產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)，產(chǎn)前綜合監(jiān)護(hù)未發(fā)現(xiàn)其他高危因素，宮頸成熟，胎兒儲備尚好，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。產(chǎn)程中密切觀察胎心變化，破膜后注意觀察羊水性狀。如發(fā)現(xiàn)羊水II～I(xiàn)II度污染，或胎心率監(jiān)測出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象，則立即改行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以減少圍生兒病率，改善圍生兒預(yù)后。本例羊水過少組及可疑羊水過少組患者剖宮產(chǎn)率均高于對照組，無圍生兒死亡病例發(fā)生，因此羊水過少患者應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，對降低圍生兒發(fā)病率及死亡率均有積極意義。

3.3 羊水過少對圍生兒的影響 羊水的主要功能之一是保護(hù)胎兒，在胎兒的整個生長發(fā)育過程中起很重要的作用，羊水量及性狀的變化可以反映胎兒在宮內(nèi)的安危及生長發(fā)育情況。羊水過少是胎兒危險的重要信號，圍生兒發(fā)病率及死亡率明顯增高［1］。羊水過少可阻礙胎兒肺膨脹及肺發(fā)育，使新生兒窒息率增加［5］。妊娠晚期羊水過少，原因常為胎盤功能不良及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧，而羊水過少時臍帶受壓幾率增加，更加重胎兒缺氧，導(dǎo)致羊水胎糞污染、新生兒窒息。本資料顯示羊水過少組新生兒窒息率及羊水III度污染率均顯著高于可疑羊水過少組及對照組，與文獻(xiàn)報告一致。胎兒生長受限可能與慢性胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)，往往合并胎盤功能不良、妊娠期高血壓等，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)血液重新分布，影響腎臟血流，使胎兒尿液生成減少，羊水過少。本組資料中觀察組胎兒低出生體質(zhì)量發(fā)生率顯著高于對照組，可能與此有關(guān)。因此，應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，加大圍生期保健宣教力度，及早發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育異常，盡早查明原因并盡早干預(yù)，可顯著改善圍生兒預(yù)后，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).(供7年制及8年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)，2005.

［2］楊孜.羊水過少的病因及處理.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(4):197-199.

［3］田鐵娟.羊水過少對圍生兒的影響及處理.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(1):58-60.

［4］朱愛霞.晚期妊娠羊水過少的不同分娩方式對新生兒的影響.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(2):115-117.

［5］侯麗蓉，李世恭，王麗紅.羊水過少132例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(5):437-438.