陸 健 黃流強(qiáng) 阮錫勇

南寧市武鳴縣人民醫(yī)院，廣西武鳴 530100

支架術(shù)治療冠心病的效果觀察

陸 健 黃流強(qiáng) 阮錫勇

南寧市武鳴縣人民醫(yī)院，廣西武鳴 530100

目的 探討支架術(shù)治療冠心病（CHD）的臨床效果。 方法 選取某院2011年1月～2012年12月收治的126例行支架術(shù)治療的CHD患者為研究對(duì)象，回顧性分析其病理，并在患者行支架術(shù)后半年內(nèi)不定期回訪，統(tǒng)計(jì)分析患者的術(shù)后康復(fù)情況。 結(jié)果 患者術(shù)后病情得到明顯改善，恢復(fù)率為99.21%（顯效率為53.97%，好轉(zhuǎn)率為35.71%，恢復(fù)一般率為9.52%）。 結(jié)論 支架術(shù)治療CHD療效顯著，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量，是臨床治療CHD的有效途徑。

支架術(shù)；冠心病；臨床療效

隨著人們生活水平日益提高，心腦血管疾病的發(fā)病率也隨之升高，冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD）是臨床常見的心血管疾病之一，簡稱冠心病。其發(fā)病是由于血液中的脂質(zhì)沉積在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成一些類似粥狀的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,成為動(dòng)脈粥樣硬化病變。粥樣硬化加重，導(dǎo)致動(dòng)脈腔內(nèi)壁狹窄，血液供給不足，引起心肌功能障礙以及器官病變。目前，行支架術(shù)治療CHD已經(jīng)成為臨床治療的主選方法，進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張是行支架術(shù)不可缺少的步驟，隨著支架術(shù)的發(fā)展，部分患者可直接置入動(dòng)脈支架，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的生命質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2011年1月～2012年12月收治的CHD患者126例為研究對(duì)象，年齡42～76歲，平均57歲。其中，男性42例，女性84例，病程6～12個(gè)月，心絞痛72例，心梗死40例，無癥狀性心肌缺血8例，缺血性心肌病6例。高血脂68例，高血壓76例，糖尿病15例。

1.2 治療方法

行支架術(shù)前，患者均口服阿司匹林，劑量100 mg/2 d。氯吡格雷75 mg/2 d。手術(shù)過程中使用肝素1 mg/kg抗凝，術(shù)中每延長1 h追加100 mg劑量，術(shù)后也使用肝素抗凝6 mg/h，持續(xù)用藥2 d?？诜冗粮窭?00 mg/3 d，阿司匹林300 mg/3 d，3 d后改為氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d，連用12個(gè)月。支架經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈導(dǎo)入，導(dǎo)管沿著動(dòng)脈血管走向送到冠狀動(dòng)脈口，引鋼絲送至病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端，將支架送到冠狀動(dòng)脈狹窄處，壓力泵進(jìn)行加壓膨脹施放病變處，減壓后球囊取出[2]。

1.3 病情劃分

①心絞痛：冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌急劇短促缺血，缺氧引發(fā)心臟絞痛；②心肌梗死：冠狀動(dòng)脈病變，供血急劇減少，心肌持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌壞死；③心肌缺血(心力衰竭)：心肌纖維化，心肌長期供血不足，心肌組織萎縮，心肌大面積壞死后引發(fā)纖維增生；④猝死：在粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈痙攣、栓塞，導(dǎo)致心肌急劇缺血，電生理紊亂，引起嚴(yán)重的心律失常。

1.4 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后2個(gè)月，對(duì)支架術(shù)療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

根據(jù)患者術(shù)后各功能恢復(fù)情況（冠狀動(dòng)脈狹窄，心絞痛，心功能）依次劃分，顯效：冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛消失，心功能顯著改善；好轉(zhuǎn)：冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛、心功能均改善；一般：冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛稍改善，心功能輕微改善；無效：冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛、心功能無變化。

2 結(jié)果

2.1 126 例患者的臨床效果情況

126 例CHD患者，共224處病變，置入支架256個(gè)；手術(shù)過程中未發(fā)生支架脫落，成功率100%；手術(shù)過程中未發(fā)現(xiàn)急性血栓與血管并發(fā)癥。

2.2 126 例患者恢復(fù)率及臨床療效情況

126 例患者的恢復(fù)125例（99.21%）。臨床療效：顯效68例（53.97%），好轉(zhuǎn) 45例（35.71%），一般 12例（9.52%），無效 1例（0.79%）。

3 討論

CHD是多發(fā)于老年的心腦血管疾病之一，其臨床表現(xiàn)為患者胸骨后出現(xiàn)壓榨式疼痛，疼痛可延伸至頸部，下頜，手臂以及向背部、腹部擴(kuò)散，患者也可伴有眩暈，寒戰(zhàn)，盜汗，惡心，暈厥癥狀。冠狀動(dòng)脈疾病惡化可導(dǎo)致心力衰竭而死亡，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，血管內(nèi)壁栓塞，引起供血不足，使心肌功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重的持續(xù)心肌缺血引起患者心肌壞死，導(dǎo)致心肌纖維化，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死，危及患者生命。CHD的主要發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要病因尚不明確，有研究表明，該病與多種綜合因素相關(guān)，如家族發(fā)病史、血脂異常、高血壓、糖尿病、日常生活習(xí)慣等[3]。

3.1 發(fā)病機(jī)制

由于患者體內(nèi)脂類代謝異常，血液中的脂質(zhì)物質(zhì)沉淀于原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，持續(xù)沉積形成白色斑塊，呈粥樣，故稱為粥樣硬化，這些斑塊長時(shí)間累積，造成血管壁狹窄，血液流動(dòng)受阻，引發(fā)心肌缺血，使患者產(chǎn)生心臟絞痛。長時(shí)間供血不足，導(dǎo)致心肌壞死，動(dòng)脈血管壁潰瘍破裂都可形成血栓，阻斷血管血液流動(dòng)，造成心肌梗死、猝死。

3.2 臨床表現(xiàn)

該病一般多發(fā)于＞45歲的男性，＞55歲的女性或絕經(jīng)后女性，如有家族心臟病史也會(huì)影響該病的發(fā)病概率。

臨床表現(xiàn)多為心絞痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死，猝死。①心絞痛：由于心肌短暫缺血，缺氧造成，其癥狀表現(xiàn)為胸腔壓迫性疼痛，伴有悶脹感覺，一般持續(xù)時(shí)間＜5 min，可自行解除。其疼痛放射性較廣，可擴(kuò)展至手指，左臂內(nèi)側(cè)。運(yùn)動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)引起心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致疼痛，服用硝酸甘油癥狀可減輕。疼痛發(fā)作時(shí)常伴有盜汗虛出，呼吸急促，胸悶心悸，惡心頭昏等癥狀[4]。②心肌梗死是CHD病情急劇加重的表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)為突發(fā)時(shí)胸部疼痛劇烈，呈放射性擴(kuò)張，持續(xù)時(shí)間較長，經(jīng)硝酸甘油可緩解，呼吸急促，惡心頭昏，脈搏細(xì)微，皮膚濕冷，面無血色，有的患者伴有暈厥，休克現(xiàn)象[5]。

3.3 術(shù)后問題

3.3.1 術(shù)后并發(fā)癥 支架內(nèi)血栓形成是支架術(shù)后的一種并發(fā)癥，是支架術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死，甚至危及生命。根據(jù)發(fā)生時(shí)間的不同分為急性（術(shù)中至術(shù)后24 h）、亞急性（術(shù)后24 h至術(shù)后1個(gè)月）、晚期（術(shù)后1個(gè)月至術(shù)后1年內(nèi)）和晚晚期（術(shù)后1年以上）。支架內(nèi)急性血栓形成容易出現(xiàn)在急性冠脈綜合癥介入治療術(shù)中，此時(shí)患者可出現(xiàn)胸痛、心電圖ST段抬高等，醫(yī)生會(huì)立即用球囊擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓等方法處理，治療成功率超過99%。支架內(nèi)亞急性血栓形成較少見，表現(xiàn)為術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)過程中突然出現(xiàn)胸痛、心電圖ST段抬高或壓低等急性心肌缺血表現(xiàn)，此時(shí)即使患者已經(jīng)出院，也應(yīng)立即返回醫(yī)院，行急診冠脈造影和急診PCI。支架內(nèi)晚期和晚晚期血栓形成更為少見，多見于停用抗血小板藥物后，故支架術(shù)后抗血小板藥物的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)咨詢相關(guān)醫(yī)生，不要擅自停藥。

3.3.2 術(shù)后維護(hù)期用藥 支架術(shù)后患者須服用阿司匹林，過敏患者服用硫酸氫氯吡格雷片[6]，這些藥物可以抑制動(dòng)脈血栓的形成，但由于老年人血管壁纖維程度高，可能會(huì)引發(fā)腦出血等。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理更為重要，保持平和的心態(tài)，防止情緒激動(dòng)，飲食注意攝取膳食總能量控制，低脂低膽固醇，對(duì)蔗糖限制食用，患者應(yīng)以清淡為主，多食用含維生素C類豐富的水果蔬菜、植物蛋白豐富的豆制品[7-8]。

綜上所述，支架術(shù)已經(jīng)成為有效治療CHD的重要途徑之一，隨著科技的發(fā)展，支架術(shù)已經(jīng)發(fā)展為常規(guī)手術(shù)之一，必要時(shí)患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行支架術(shù)治療。同時(shí)，術(shù)后也是一個(gè)關(guān)鍵的養(yǎng)護(hù)期，患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)改變生活方式，戒煙、戒酒，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意飲食習(xí)慣，少脂肪，低膽固醇，多攝取膳食纖維、植物蛋白，保持身體健康，提高自我生命質(zhì)量。支架術(shù)治療CHD，能夠有效改善患者的癥狀，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]喬樹賓，王樂豐，梁慧，等.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志，2010，13（6）：35-36.

[2]王楷.探討冠心病治療方案[J].醫(yī)學(xué)研究，2008，6（5）：9-11.

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[8]顧惠君.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后常見護(hù)理問題及其對(duì)策[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2000，7（3）：322-323.

Effect observation of observe the of treating coronary heart disease with stenting

LU Jian HUANG Liu-qiang RUAN Xi-yong

People′s Hospital of Wuming County in Nanning City of Guangxi Zhuang Autonmous Region,Wuming 530100,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of treating coronary heart disease with stenting.Methods126 patients with coronary heart disease who

stenting from January 2011 to December 2012 in certain hospital were selected as study object and their pathology were analyzed retrospectively.The patients were also occasionally visited within 6 months after stenting surgery;their postoperative rehabilitation was statistically analyzed.ResultsThe condition of patients was significantly improved after surgery,the recovery rate of patients was 99.21%(the success rate was 53.97%,the improvement rate was 35.71%,the general recovery rate was 9.52%.ConclusionFor coronary heart disease,the stenting has significant therapeutic effect,and it can effectively improve the life quality of patients.It is the effective way to treat coronary heart disease clinically.

Stenting;Coronary heart disease;Clinical therapeutic effect

R541.4

B

1674-4721（2013）08(b)-0181-02

2013-04-09 本文編輯：許俊琴）