楊金焰 牛澤然

河北省保定市第一醫(yī)院功能科，河北保定 071000

心力衰竭患者腦鈉肽與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究

楊金焰 牛澤然

河北省保定市第一醫(yī)院功能科，河北保定 071000

目的 研究心力衰竭患者腦鈉肽與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的相關(guān)性。方法 回顧性分析本院2011年10月～2012年10月收治的50例心力衰竭患者的臨床資料。結(jié)果 心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組、心功能Ⅳ級(jí)組3組患者在穩(wěn)定期和失代償期的腦鈉肽值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腦鈉肽的升高和NYHA分級(jí)之間具有很好的相關(guān)性；3組患者在穩(wěn)定期的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和LVEF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是在失代償期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腦鈉肽的升高和NYHA分級(jí)、LVEF和穩(wěn)定期NYHA分級(jí)有關(guān)，而和失代償期NYHA分級(jí)沒有明顯的相關(guān)性。

心力衰竭；腦鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)；相關(guān)性

心力衰竭是一種復(fù)雜的綜合征，是由任何心臟的結(jié)構(gòu)或功能障礙引起的，導(dǎo)致充盈心室和（或）射血功能受損。臨床評(píng)價(jià)心功能的常見和極為重要的兩個(gè)指標(biāo)是腦鈉肽和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），它們?cè)谠u(píng)估患者的心功能及預(yù)后中具有各自的特點(diǎn)。為了有效改善患者的心功能和預(yù)后，促進(jìn)其早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，本研究對(duì)本院2011年10月～2012年10月收治的50例心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了心力衰竭患者腦鈉肽與LVEF的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月～2012年10月收治的50例心力衰竭患者，所有患者均符合Framinghan心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除有腎功能衰竭、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺疾病等的患者[2-3]。依據(jù)NYHA分級(jí)將患者分為心功能Ⅱ級(jí)組（25 例）、心功能Ⅲ級(jí)組（8例）、心功能Ⅳ級(jí)組（17 例）3組，心功能Ⅱ級(jí)組：男性14例，女性11例，年齡52～84歲，平均（66.82±6.48）歲，10例為穩(wěn)定性心力衰竭，15例為失代償性心力衰竭；心功能Ⅲ級(jí)組：男性5例，女性3例，年齡50～81 歲，平均（64.53±6.26）歲，3 例為穩(wěn)定性心力衰竭，5 例為失代償性心力衰竭；心功能Ⅳ級(jí)組：男性11例，女性6例，年齡 50～79 歲，平均（64.78±6.59）歲，7 例為穩(wěn)定性心力衰竭，10例為失代償性心力衰竭。3組患者各方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 收集一般資料 準(zhǔn)確記錄所有患者的年齡、性別、體重等及入院后第2天早晨未下床前的心率、血壓等。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 所有患者入院后，心臟彩超室由專職工作人員及時(shí)給予患者彩色多普勒超聲檢查。在左室長(zhǎng)軸切面運(yùn)用Philips IU 22彩色多普勒超生顯像儀測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；運(yùn)用改良的Simpson法檢測(cè)左室舒張末期容積（EDV）和左室收縮末期容積（ESV），依據(jù)公式 LVEF=（EDV-ESV）/EDV×100%計(jì)算 LVEF。

1.2.3 腦鈉肽測(cè)定 患者入院后，讓所有患者空腹12 h，第2天清晨在患者還沒有下床活動(dòng)之前抽取其2 ml左右的肘靜脈血，然后將其放置在EDTA抗凝試管中，并立即運(yùn)用美國(guó)羅氏COBAS E411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，半個(gè)小時(shí)內(nèi)將結(jié)果分析并總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組、心功能Ⅳ級(jí)組3組患者在穩(wěn)定期和失代償期的腦鈉肽數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腦鈉肽的升高和NYHA分級(jí)具有很好的相關(guān)性；3組患者在穩(wěn)定期的LVEDD和LVEF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是在失代償期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 1）。

表1 3組患者的腦鈉肽水平、LVEDD和LVEF的比較（±s）

表1 3組患者的腦鈉肽水平、LVEDD和LVEF的比較（±s）

3組比較，*P<0.05

組別 n 時(shí)期 腦鈉肽（pg/ml） LVEDD（mm） LVEF（%）心功能Ⅱ級(jí)組25心功能Ⅲ級(jí)組8心功能Ⅳ級(jí)組17穩(wěn)定期失代償期穩(wěn)定期失代償期穩(wěn)定期失代償期282.14±78.61*302.86±84.16*784.89±246.37*764.08±302.12*1286.24±425.72*1348.85±418.10*48±4*46±3 58±6*50±5 66±8*59±7 40.77±6.52*42.76±5.47 35.72±6.49*38.56±5.46 29.86±3.92*35.28±6.47

3 討論

腦鈉肽又稱B型利鈉肽，主要來源于心室，近年來的研究表明人血中的腦鈉肽是由左心室心肌細(xì)胞合成和分泌的，正常狀態(tài)下在心室儲(chǔ)備很少，刺激腦鈉肽分泌的主要條件是心室負(fù)荷和室壁張力的改變[4-5]。心力衰竭加重了心臟的容量負(fù)荷、舒張期壓力、舒張期室壁壓力、壓力負(fù)荷、收縮期壓力、收縮期室壁張力，從而增加了腦鈉肽的分泌，與充血性心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。腦鈉肽是診斷和客觀評(píng)估心力衰竭的一個(gè)有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在對(duì)舒張性和收縮性心功能不全的評(píng)價(jià)方面具有特異性和敏感性[6-8]，和患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)[9-15]。本研究結(jié)果表明，心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組、心功能Ⅳ級(jí)組3組患者在穩(wěn)定期和失代償期的腦鈉肽數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腦鈉肽的升高和NYHA分級(jí)之間具有很好的相關(guān)性；射血分?jǐn)?shù)是對(duì)患者的心功能及預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)傳統(tǒng)指標(biāo)，但是同一水平的LVEF患者之間的NYHA分級(jí)可能由于個(gè)體、病情發(fā)展速度的不同而具有較大的差異。由于心力衰竭患者病程較長(zhǎng)，因此，在穩(wěn)定期各種代償機(jī)制能夠充分發(fā)揮作用，但是在失代償期，心力衰竭可能會(huì)在偶然或特定的誘發(fā)因素及一些代償機(jī)制無法充分發(fā)揮作用等的影響下惡化。本研究結(jié)果表明，3組患者在穩(wěn)定期的LVEDD和LVEF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在失代償期不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，腦鈉肽的升高和NYHA分級(jí)、LVEF和穩(wěn)定期NYHA分級(jí)有關(guān)，而和失代償期NYHA分級(jí)沒有明顯的相關(guān)性。

[1]邵樂文，韓陽，王戰(zhàn)坤，等.床邊即時(shí)腦鈉肽檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的診斷價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志，2010，44（2）： 99-101.

[2]王聯(lián)發(fā)，吳振西，陳紹良，等.腦利鈉肽與高血壓左室肥厚及舒張功能的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（9）： 1100-1101.

[3]陳協(xié)興，洪華山，鄭關(guān)毅，等.原發(fā)性高血壓病患者左室功能障礙與血清 BNP 水平的研究[J].高血壓雜志，2013，11（6）：543-544.

[4]裘宇芳，袁敏.心力衰竭患者血腦鈉肽水平與心功能及預(yù)后的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2010，5（1）：53-54.

[5]王大英，范維琥.6 min步行試驗(yàn)在慢性充血性心力衰竭中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2003，18（7）：412-414.

[6]張春玲，康金鎖，陳曦，等.心血管病患者血漿N端B型腦鈉肽水平變化及其臨床意義[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，29 （1）：31-34.

[7]段洪強(qiáng)，張菲斐，張娜，等.心力衰竭患者自控6 min步行距離與氨基末端前腦鈉肽及心功能參數(shù)相關(guān)性研究[J].臨床薈萃，2009，24（5）： 421-422.

[8]王海玲，張靈，王樂，等.B型利鈉肽與左室射血分?jǐn)?shù)、NYHA心功能分級(jí)、P波終末電勢(shì)及6 min步行試驗(yàn)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)心血管病研究，2007，5（7）：502-504.

[10]Packer M，Cohn JN，Abraham WT，et al.Consensus recommendations for the management of chronic heart failure.On behalf of the membership of the advisory council to improve outcomes nationwide in heart failure[J].Am J Cardiol，1999，83（2A）：1A-38A.

[11]Belardinelli R，Georgiou D，Scocco V，et al.Low intensity exercise training in patients with chronic heart failure[J].J Am Coll Canliol，1995，26（4）：975-982.

[12]Dries DL，Stevenscen LW.Brain natriuretic peptide as bridge to the therapy for heart failure[J].Lancet，2000，355（9210）：1112-1113.

[13]Suzuki T，Yamazaki T，Yazaki Y.The role of the natriuretic peptides in the cardiovascular system[J].Cardiovasc Res，2001，51（3）：489-494.

[14]Kone BC.Molecular biology of natriuretic peptides and nitric oxide synthases[J].Cardiovasc Res，2001，51（3）：429-441.

[15]Cahalin LP，Mathier MA， Semigran MJ，et al.The six-minute walk test predicts peak oxygen uptake and survival in patients with advanced heart failure[J].Chest，1996，110（2）：325-332.

Correlation study of brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction in patients with heart failure

YANG Jin－yan NIU Ze－ran

Department of Function,the First Hospital in Baoding City of Hebei Province,Baoding 071000，China

ObjectiveTo study the correlation between the brain natriuretic peptide and the left ventricular ejection fraction(LVEF)in patients with heart failure.MethodsThe clinical data of 50 patients with heart failure admitted to our hospital from October 2011 to October 2012 was analyzed retrospectively.ResultsThe brain natriuretic peptide value between the stable stage and the decompensated stage was compared in the GradeⅡcardiac function group,GradeⅢcardiac function group and GradeⅣcardiac function group and there was a statistical difference among the three groups （P<0.05),it indicated that there existed a good correlation between the elevation of brain natriuretic peptide and the NYHA grade;the left ventricular end diastolic diameter(LVEDD)and the left ventricular ejection fraction in the stable stage was compared and there was a statistical difference among the three groups （P<0.05),but there was no statistical difference in the decompensated stage（P>0.05).ConclusionElevation of brain natriuretic peptide has a correlation to NYHA grade,left ventricular ejection fraction and heart failure grade in the stable stage,but does not have significant correlation to heart failure grading in the decompensated stage.

Heart failure;Brain natriuretic peptide;Left ventricular ejection fraction;Correlation

R541.6

B

1674-4721（2013）08(b)-0183-02

2013-07-03 本文編輯：許俊琴）