王錫花

化療藥物外滲的原因分析及防治措施

王錫花

目的 保證靜脈化療的順利進(jìn)行，減少靜脈化療藥物外滲、減輕化療藥對(duì)局部組織的損害。方法 對(duì)化療藥物外滲進(jìn)行臨床觀察及原因分析,總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果 使護(hù)患雙方掌握預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)知識(shí)，最大限度地減少藥物外滲發(fā)生的機(jī)會(huì)。結(jié)論 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及專業(yè)技能訓(xùn)練,達(dá)到提高化療患者生存質(zhì)量，順利完成每個(gè)化療周期。

化療藥物；外滲；原因分析；防治措施

化療藥物外滲是指在化療藥物的輸注過程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中[1]。大多數(shù)腫瘤藥物對(duì)局部組織有強(qiáng)烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起組織壞死、劇痛，甚至經(jīng)久不愈。因此，保護(hù)患者的血管，保證化療的順利進(jìn)行就顯得相當(dāng)重要?，F(xiàn)將化療藥物外滲的原因分析及防治措施介紹如下。

1 化療藥物外滲的原因

1.1 藥物因素 外滲引起的損傷不僅與藥物的直接作用有關(guān)，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH值等有關(guān)。當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過了血管本身應(yīng)急能力，在血管受損處堆積，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷[2]。

1.2 血管因素 血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。

1.3 操作因素 穿刺技術(shù)不熟練，在同一部位反復(fù)穿刺，使血管反復(fù)受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后針眼按壓不準(zhǔn)確等。

2 化療藥物外滲的預(yù)防

減少化療藥物外滲的發(fā)生重在預(yù)防，一旦發(fā)生必須馬上根據(jù)情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

2.1 常規(guī)預(yù)防技巧

2.1.1 簽署化療知情同意書并簽字。給患者耐心講解化療方案、化療的不良反應(yīng)、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則等知識(shí)，并在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。

2.1.2 正確選擇靜脈注射部位。避免在掌指關(guān)節(jié)等部位的靜脈輸注腐蝕性化療藥物，應(yīng)選擇粗且血運(yùn)良好的靜脈，靜脈注射一般由遠(yuǎn)及近，左右交替使用，有計(jì)劃地更換輸液部位，不應(yīng)在腫脹及患側(cè)肢體的靜脈輸注化療藥物。

2.1.3 嚴(yán)格把好靜脈注射關(guān)。先用生理鹽水輸注建立好的靜脈通道，驗(yàn)明針頭是否在靜脈內(nèi)，滴注是否通暢，回血是否良好。

2.1.4 確保靜脈通暢后，才可接上稀釋好的化療藥物。緩慢注射阻力要小。每注射1～2 ml應(yīng)檢查有無回血。

2.1.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視患者，尤其對(duì)老年人、兒童、血管條件差、溝通障礙的患者更需要密切觀察，一旦發(fā)生滲漏，積極采取措施。

2.1.6 加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練及組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)。

2.1.7 輸注強(qiáng)刺激性化療藥物時(shí)，要有專人守護(hù)在床旁，密切注意觀察巡視患者，直到輸完方可離去。

2.1.8 注射完畢后拔針前應(yīng)再輸注生理鹽水或葡萄糖溶液一段時(shí)間，以免直接拔出針頭時(shí)化療藥漏于皮下，或使局部靜脈內(nèi)藥物濃度過高，從而加重靜脈內(nèi)膜的損傷。

2.2 外周中心靜脈置管(PICC) 經(jīng)中心靜脈輸注化療藥物是預(yù)防化療藥物外滲的重要措施。對(duì)于需較長時(shí)間進(jìn)行化療的患者,建議留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)。PICC 用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液及化療用藥等, 達(dá)到保護(hù)血管,減少反復(fù)的靜脈穿刺,減輕痛苦,避免靜脈炎發(fā)生,避免輸入化療藥物外滲引起皮下組織壞死[3]。為腫瘤及需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。

3 化療藥物外滲的處理

3.1 一般處理 發(fā)生藥物外滲后，立即停止輸注并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士長。

3.2 護(hù)士要及時(shí)了解外滲藥物的名稱及輸注的方法，準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥物的性質(zhì)、量、面積、及滲漏處皮膚的顏色、溫度、疼痛等內(nèi)容。

3.3 根據(jù)需要原位保留針頭，用針筒盡量吸出局部外滲的殘余液體，然后用2%利多卡因加地塞米松局部環(huán)狀向心性封閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺。

3.4 局部涂膚輕松軟膏或者24 h內(nèi)用50%的硫酸鎂濕敷或冰敷(長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷)。24 h后改為熱敷。

3.5 患者注意休息，抬高肢體或注射部位48 h。避免外滲部位受壓，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。

3.6 潰瘍處可用生理鹽水洗凈，并用無菌紗布浸透雷夫奴爾貼于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。

3.7 已有水泡形成者，避免水泡脫皮，用絡(luò)合碘消毒，局部外敷抗生素軟膏。

3.8 如出現(xiàn)局部組織壞死，及時(shí)手術(shù)清除壞死組織。

3.9 護(hù)士在整個(gè)化療藥物外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼不安情緒，以取得患者的合作。

4 小結(jié)

通過臨床觀察，作者體會(huì)到輸注化療藥對(duì)血管是有一定損傷的，但血管的機(jī)械性損傷是可以避免的。在護(hù)理時(shí)，要做好患者健康宣教以取得其合作；有熟練的穿刺技術(shù)，選擇合適的血管，掌握正確的給藥方法，防止藥物外滲，從多方面注意對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)，就能使患者順利完成每個(gè)化療周期。

[1] 婁婷,黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防與處理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(1):81-83.

[2] 陳莉芳,杜紅,劉淳,等.1號(hào)消炎膏加冰敷治療化療藥物外滲的療效觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5B):43.

[3] 羅永琳,王艷,張占杰.80例攜帶外周中心靜脈導(dǎo)管出院病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2005,19(2):140-141.

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