張朝霞

肌電圖監(jiān)測下低頻脈沖電療法緩解重度頸肩疼痛20例研究

張朝霞

頸肩疼痛；肌電圖；神經(jīng)電圖；電診斷；低頻脈沖電療法

頸肩疼痛是生活中常見疼痛癥狀，隨著生活節(jié)奏的加快，電腦運用增多，以及飲食結(jié)構(gòu)改變，引起骨質(zhì)疏松，頸椎病及肩周炎也因此增多，另外傷致神經(jīng)損傷也會引起疼痛。嚴(yán)重者運動受限，夜晚不能入睡，生活不能自理，給患者帶來巨大的痛苦。本研究觀察20例經(jīng)肌電圖檢查，頸肩疼痛患者較前明顯緩解，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例病例均來自2011年～2012年間，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肌電圖室接診的頸肩疼痛患者。其中肩周炎12例，神經(jīng)損傷性疼痛5例，頸椎病3例。20例患者中，男11例，女9例，平均年齡(34.9±8.4)歲，平均工作年限(8.2±5.8)年，每天工作時間平均(12.5±6.3)h，頸肩部疼痛及不適評分(即VAS評分)為(6.8±2.1)分。

1.2 方法 采用丹迪高速肌電誘發(fā)電位儀Keypoint。肌電檢查時機器參數(shù)帶通為LOW2HZ-HIGH10KHZ，用同心針電極，觀察崗上肌，三角肌，肱二頭肌，外展拇短肌，外展小指肌松弛狀態(tài)，輕收縮狀態(tài)，大力收縮狀態(tài)時運動單位電位的變化。

神經(jīng)電圖檢查機器參數(shù)及步驟：脈沖方波刺激，運動神經(jīng)為帶通為LOW2HZ-HIGH10KHZ，間隔時間0.2 ms，每秒鐘給刺激1HZ，步驟：①表面電極在三角肌腹上，Erbˊ氏點刺激，找出腋神經(jīng)與三角肌興奮的復(fù)合電位，電量致復(fù)合電位波幅不增加為止。②表面電極在肱二頭肌腹上，Erbˊ氏點刺激，找出肌皮神經(jīng)與肱二頭肌興奮的復(fù)合電位，電量致復(fù)合電位波幅不增加為止。③表面電極在岡上肌腹上，Erbˊ氏點刺激，找出肩胛上神經(jīng)與岡上肌興奮的復(fù)合電位，電量致復(fù)合電位波幅不增加為止。④表面電極在岡下肌腹上，Erbˊ氏點刺激，找出肩胛下神經(jīng)與岡下肌興奮的復(fù)合電位，電量致復(fù)合電位波幅不增加為止。⑤表面電極在外展拇短肌腹上，分別于腕，肘部、Erbˊ氏點刺激，找出正中神經(jīng)與外展拇短肌興奮的復(fù)合電位，電量致復(fù)合電位波幅不增加為止。⑥表面電極在外展小指肌腹上，分別于腕，尺神經(jīng)溝下部，腋、Erbˊ氏點刺激，找出尺神經(jīng)與外展小指肌興奮的復(fù)合電位，電量致復(fù)合電位波幅不增加為止。⑦表面電極在伸指總肌腹上，分別于腕、腋、Erbˊ氏點刺激，找出橈神經(jīng)與伸指總肌興奮的復(fù)合電位，電量致復(fù)合電位波幅不增加為止。

1.3 評價及療效判定 疼痛效果評價采用目前國際通行的視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[1]。其基本方法是使用一條長約10 cm的可游動標(biāo)尺，標(biāo)尺的一面有10個刻度，兩端分別是“0”分端和“10”分端，“0”分表示患者無痛，“10”表示最劇烈的疼痛，患者難以忍受。患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在標(biāo)尺上某一點做記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊，從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量。

根據(jù)VAS評級標(biāo)準(zhǔn)，治療前后的疼痛強度之差/治療前疼痛強度×100%為疼痛緩解度。無效：疼痛緩解度低于25%；有效：疼痛緩解度25%～75%；顯效：疼痛緩解度75%以上。

2 結(jié)果

2.1 肌電圖檢查的結(jié)果 頸椎病中1例肱二頭肌，外展拇短肌呈神經(jīng)源性損害。20例患者近端肌肉50%大力收縮時不能達到干擾相；神經(jīng)傳導(dǎo)速度5例患者有不同程度傳導(dǎo)速度減慢，誘發(fā)電位波幅低；15例神經(jīng)傳導(dǎo)正常。

2.2 療效 肌電圖檢查后，顯效12例， 占60%；有效6例，占30%；無效2例，占10%。

3 討論

肌電圖檢查是目前廣發(fā)用于臨床的電診斷技術(shù)，被公認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的延伸，是診斷和鑒別診斷神經(jīng)肌肉病變及神經(jīng)肌肉接頭病變的客觀依據(jù)，廣義的肌電圖檢查包括肌電圖和神經(jīng)電圖。神經(jīng)電圖檢查是肌電圖檢查的一項，是用低頻脈沖刺激，直接作用于神經(jīng)干上，引起一個去極化和超級化[2]，因為神經(jīng)電圖操作是通過逐漸加大電流致神經(jīng)肌肉的復(fù)合電位波幅不增，可獲得一個超強刺激下全部神經(jīng)纖維興奮起來的動作電位；所以低頻超強刺激使其表現(xiàn)止痛的效果，其治療作用機制[3]：①改善了局部血液循環(huán)：局部血液循環(huán)的改善致局部供氧好轉(zhuǎn)，肌肉缺氧所致的痛緩解；水腫滲出物消散加快，使局部組織腫脹而致張力性痛減輕；致痛化學(xué)介質(zhì)(鉀離子)的排除加速，減少了痛的化學(xué)因素。②電流作用于神經(jīng)，刺激神經(jīng)纖維通過“閘門機制”鎮(zhèn)痛。③掩蓋效應(yīng)：是指在神經(jīng)內(nèi)部由超強刺激電流為一種強刺激，因而可以通過掩蓋效應(yīng)達到鎮(zhèn)痛目的。④內(nèi)源性嗎啡樣多肽理論：一定低頻脈沖電流，可能激活腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡樣多肽能神經(jīng)元，引起內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

通過對本組患者統(tǒng)計學(xué)分析，神經(jīng)電圖有低頻脈沖電療的作用，肌電圖檢查有緩解疼痛的效果，可改變肌電機器設(shè)置參數(shù)進行低頻脈沖電療法，并且通過神經(jīng)肌肉的復(fù)合電位波幅、潛伏期等參考值，在給神經(jīng)刺激電量方面、觀察神經(jīng)興奮性方面更加量化和直觀，這是肌電圖機器優(yōu)于其他低頻脈沖電療機器的方面；有單純檢查，讓其兼有治療作用，或在神經(jīng)電圖誘導(dǎo)下對患者進行低頻脈沖刺激治療，對于受試者更加愿意接受；對于治療更加精確，同時可為評定治療效果提供客觀依據(jù)。這是其他低頻脈沖電療機器無法做到的。拓展了肌電圖機的用途。

[1] Wewers M E, Lowe N K. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Research in nursing & health, 1990, 13(4): 227-236.

[2] 盧祖能, 李承晏. 實用肌電圖學(xué). 人民衛(wèi)生出版社, 2000.

[3] 喬志恒, 華桂茹. 理療學(xué). 華夏出版社, 2005.

450000河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院