陳玲 白黎峰 楊咪樂(lè) 萬(wàn)曉平

內(nèi)科胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床療效分析

陳玲 白黎峰 楊咪樂(lè) 萬(wàn)曉平

目的 探討內(nèi)科胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的方法及臨床療效。方法 選擇2009年3月至2012年5月在本院治療的首次發(fā)作自發(fā)性氣胸患者96例，平均分為對(duì)照組和治療組各48例，對(duì)照組采用常規(guī)開胸手術(shù)治療，治療組采用胸腔鏡進(jìn)行觀察治療，觀察兩組患者的臨床療效及治療后病癥的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例，治療組在治療后的出血量、住院時(shí)間、平均拔管時(shí)間等方面優(yōu)于對(duì)照組，且半年內(nèi)治療組的復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組的復(fù)發(fā)10例，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)科胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，療效好、復(fù)發(fā)率低，是治療自發(fā)性氣胸的首選方法。

內(nèi)科胸腔鏡；自發(fā)性氣胸；臨床療效

自發(fā)性氣胸[1]是一種發(fā)病突然、嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能的疾病，該病發(fā)病急，常無(wú)明顯誘因，若處理不當(dāng)，則可導(dǎo)致復(fù)發(fā)、感染及肺功能損害，嚴(yán)重危及患者的生命，因此及時(shí)采用正確有效的治療方法，對(duì)于患者有著重要意義。河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院自2009年起對(duì)自發(fā)性氣胸的患者采用胸腔鏡觀察治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將治療過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年5月在本院治療的自發(fā)性氣胸患者96例，平均分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)開胸手術(shù)治療，治療組采用胸腔鏡觀察治療。其中對(duì)照組中男28例，女20例，平均年齡34.6歲，治療組中男30例，女18例，平均年齡35.3歲，所有患者均為首次發(fā)作，且兩組患者在性別、年齡等方面資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用靜脈復(fù)合麻醉，使用心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。治療組：通常在腋中線第7肋間做一1.5 cm的切口，置入胸腔鏡探查，在電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行病變探查和手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管鏡下順序檢查胸壁、肺組織、縱膈、心包、然后尋找漏氣部位，操作者可以在鏡下松解粘連帶，有利于肺復(fù)張，并能使滑石粉更加順利的進(jìn)入胸腔；直視下噴撒滑石粉可以確保胸膜被均勻的覆蓋，達(dá)到胸膜腔的完全閉塞。對(duì)照組：做后外側(cè)切口或腋下小切口進(jìn)胸，切除肺大皰。兩組患者術(shù)后均常規(guī)放置引流管，利于積液排出。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療后的出血量、住院時(shí)間、平均拔管時(shí)間及治療后的病癥的復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件對(duì)各變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，沒(méi)有死亡病例，術(shù)后多數(shù)患者當(dāng)日肺完全復(fù)張，復(fù)張后夾管觀察36～72 h待破口粘接牢固再拔管計(jì)算時(shí)間。治療中觀察組平均住院時(shí)間為(12.6±4.2)d，平均出血量為(81.5±16.7)ml，平均拔管時(shí)間為(6.02±1.54)d；治療組中平均住院時(shí)間為(5.3±1.4)d，平均出血量為(49.7±12.4)ml，平均拔管時(shí)間為(3.12±1.23)d。兩組患者治療后半年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，其中治療組的復(fù)發(fā)例次有4例，占總患者的8.33%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)例次有10例，占總患者的20.83%，兩組患者以上指標(biāo)比較，治療組的平均住院時(shí)間、出血量、平均拔管時(shí)間及治療后病癥復(fù)發(fā)率等明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸實(shí)際都存在潛在性肺疾病，也是臨床上常見(jiàn)的急癥之一，一般是由于位于肺尖的肺大泡破裂引起，在體型瘦長(zhǎng)的青年男性中最為常見(jiàn)，臨床治療[2]主要以胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流為主，但由于未能去除病因，容易復(fù)發(fā)，且在每次發(fā)作后隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，復(fù)發(fā)頻率也會(huì)加快。且傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口瘢痕長(zhǎng)，不易被患者接受。而應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行該病癥的治療卻彌補(bǔ)了這方面的不足。

內(nèi)科胸腔鏡是20世紀(jì)90年代初興起的一項(xiàng)診療技術(shù)，使用內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，避免了傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，減少了開胸手術(shù)對(duì)患者活動(dòng)和呼吸的影響，且電視胸腔鏡下手術(shù)視野較好、光源充足，手術(shù)野觀察優(yōu)于直視，能發(fā)現(xiàn)直徑<2 mm的肺小泡，減少了漏氣、切口感染、胸腔積液及肺不張并發(fā)癥的發(fā)生率，可用于復(fù)發(fā)性氣胸、血?dú)庑?、雙側(cè)氣胸以及胸腔閉式引流療效不佳患者的治療，為自發(fā)性氣胸的治療提供了新途徑。

作者通過(guò)兩組患者術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比研究，也發(fā)現(xiàn)利用內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)治療比傳統(tǒng)開胸治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，內(nèi)科胸腔鏡作為一種安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式，值得在臨床上推廣使用。

[1] 馬國(guó)棟，鄒衛(wèi)，許棟生，等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸78例.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2008,15(2)：156.

[2] 王輝斌，張振立，沈暉，等.胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸36例臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009,18(25)：677-678.

467000河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科