王春曉 馬曉宏 佟林林 吳麗姝 裴麗楊

盆腔臟器脫垂是由不同原因造成盆底支持組織薄弱，使盆腔器官不同程度下降及移位，致盆腔器官的功能異常，有時伴有排尿、排便異?，F(xiàn)象，或伴有外陰部的炎癥及出血等。最常見的原因是陰道分娩損傷和絕經(jīng)后的盆底組織退化性改變，以及患有使腹內(nèi)壓增高的因素。通過重建盆底結(jié)構(gòu)，使盆底支持力量增強(qiáng)，有效恢復(fù)盆腔器官的位置。近年來，在省內(nèi)知名婦產(chǎn)科專家姜杰院長的親自帶領(lǐng)下，我科開展了一項(xiàng)又一項(xiàng)高新技術(shù)，其中全盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂手術(shù)于2009年7月開展，至2012年7月止已做此類手術(shù)50例，效果滿意，現(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組女性患者共計(jì)50例，均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡42～75歲，病史2～30年，單純性子宮脫垂18例(脫垂分度Ⅱ～Ⅲ度);子宮脫垂合并陰道前后壁膨出14例;全子宮切除術(shù)后陰道穹窿脫垂18例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，排除子宮及雙側(cè)附件病變。

1.3 手術(shù)方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位。常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，將兩側(cè)小陰唇分別縫合固定于大陰唇外側(cè)，暴露術(shù)野，置入陰道拉鉤，再次消毒陰道宮頸。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，探查膀胱底位置，宮頸鉗夾宮頸前后唇，去甲腎上腺素0.25 mg+生理鹽水200 ml注入陰道膀胱間隙，于膀胱溝處切開陰道前壁、分離陰道膀胱間隙至尿道口下方1.5 cm處，于左右恥骨降支外緣大陰唇外側(cè)皮膚皺褶平尿道外口水平處切開皮膚0.5 cm。分別向兩側(cè)銳性分離膀胱陰道間隙，達(dá)恥骨體，于左側(cè)膀胱陰道間隙插入導(dǎo)引器，保護(hù)膀胱，沿導(dǎo)引器方向插入穿刺針，沿閉孔內(nèi)側(cè)緣穿破閉孔膜，旋轉(zhuǎn)穿刺針，針尖于左側(cè)皮膚切口處穿出，帶入導(dǎo)絲，同法穿刺右側(cè)。于第一穿刺孔外1 cm、下2 cm處切開皮膚切0.5 cm，于左側(cè)膀胱陰道間隙插入導(dǎo)引器，保護(hù)膀胱，沿導(dǎo)引器方向沿閉孔內(nèi)下緣插入穿刺針，穿破閉孔膜，旋轉(zhuǎn)穿刺針，針尖于左側(cè)皮膚切口處穿出，帶入導(dǎo)絲，同法穿刺右側(cè)。由導(dǎo)絲將兩翼吊帶引出于皮膚，平鋪網(wǎng)帶于陰道膀胱間隙，分別4號絲線縫合固定于網(wǎng)片于兩側(cè)膀胱宮頸韌帶，4號絲線縫合固定網(wǎng)片于尿道下方膀胱宮頸筋膜，牽引兩側(cè)皮膚外網(wǎng)片，調(diào)整網(wǎng)片于合適的松緊度，Allis鉗鉗夾陰道后壁穹隆，直腸陰道間隙注射鹽水，自陰道后壁陰道口處縱行切開陰道后壁黏膜，向兩側(cè)頓銳性分離陰道直腸間隙，直達(dá)雙側(cè)坐骨棘和骶棘韌帶。選擇肛門外3 cm、下3 cm、為后部切口標(biāo)志，切開0.5 cm，穿刺針經(jīng)臀部切口穿刺經(jīng)過坐骨肛門窩。距離坐骨內(nèi)側(cè)2 cm穿過骶棘韌帶。旋轉(zhuǎn)穿刺針，引出導(dǎo)絲，將網(wǎng)片引出。同法處理對側(cè)。將網(wǎng)片平鋪直腸陰道間隙，4號線將網(wǎng)片縫合穹隆處直腸陰道筋膜一針、縫合于子宮底主韌帶各一針固定網(wǎng)片。進(jìn)一步向兩側(cè)分離陰道口處陰道黏膜，尋找出提肛肌，7號絲線8字縫合兩針，行剛提肌緊縮。0/2可吸收線連續(xù)縫合陰道前后壁。碘伏紗條填塞陰道，導(dǎo)尿色清，術(shù)畢。

1.4 術(shù)后治療 術(shù)后抗炎5～7 d，填塞陰道的紗布24 h后取出，觀察陰道流血量，術(shù)后禁止性生活3個月。

2 結(jié)果

50例手術(shù)平均時間為120 min，每張網(wǎng)片放置時間平均為13 min，術(shù)中出血量平均110 ml，住院時間平均7 d。術(shù)后恢復(fù)良好，回訪6個月至1年，未見脫垂復(fù)發(fā)，陰道無明顯縮短，無性交困難。

3 討論

本文手術(shù)方案由大慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院院長姜杰教授設(shè)計(jì)，網(wǎng)片采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)。傳統(tǒng)的盆腔臟器脫垂手術(shù)無法完全恢復(fù)盆腔功能，復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期效果差。盆底重建術(shù)的目的不僅僅是解剖學(xué)的重建，更重要的是恢復(fù)其應(yīng)有的功能。該手術(shù)操作簡單，不進(jìn)入腹腔，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，感染率低，不易復(fù)發(fā)。由于保留了患者的子宮，也就保留了患者盆腔臟器應(yīng)有的生理功能。由此可見，全盆底重建術(shù)具有很好的臨床應(yīng)用前景，值得廣大學(xué)者進(jìn)一步研究。