趙曉虹

腰椎退行性變是一種常見病，以中老年人多見。它是由于長(zhǎng)期活動(dòng)和承載，致使腰椎出現(xiàn)老化，并在外力作用下繼發(fā)病理性改變，使椎間盤纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)的髓核突出，從而引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。主要癥狀:腰痛、腰部屈伸不利、放射性下肢痛或下肢麻木。少數(shù)患者僅有下肢痛或麻木而無(wú)腰痛。癥狀以單側(cè)多見，有時(shí)也會(huì)轉(zhuǎn)向?qū)?cè)即雙側(cè)均有癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿困難及鞍區(qū)感覺(jué)消失。筆者自2008年至2010年運(yùn)用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方配合針刺治療腰椎退行性變?nèi)〉昧溯^好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 33例均來(lái)自我院2008～2010年經(jīng)治的腰椎退行性變患者，男20例，女13例。年齡45～65歲，其中45～55歲15例;55～65歲17例，病程3 d～15年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均有腰痛、腰部屈伸不利，或并放射性下肢痛。CT檢查腰椎均有不同程度的骨質(zhì)增生或腰椎間盤膨出。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有骨結(jié)核、骨腫瘤的患者。②有出血性疾病的患者。③陰虛火旺者。

2 方法

2.1 治療方法 口服溫腎補(bǔ)陽(yáng)方，方藥組成:杜仲12 g、續(xù)斷12 g、骨碎補(bǔ) 12 g、狗脊 12 g、牛膝 12 g、當(dāng)歸 12 g、川芎 12 g、桃仁10 g、伸筋草15 g、威靈仙12 g蜈蚣2條、細(xì)辛8 g(因蜈蚣、細(xì)辛有毒，方藥需文火煎煮1少時(shí)，以減少毒性)。取汁200 ml，1 劑/d，早晚兩次口服。

配合針刺腰夾脊(直刺0、5～1寸)、環(huán)跳(直刺2～3寸)、委中(直刺1～1.5寸)、懸鐘(直刺1～1.5寸)，1次/d，每次留針30 min。治療7 d后休息3 d，再進(jìn)行下一療程。連續(xù)治療兩個(gè)療程，囑患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。

2.2 觀察指標(biāo)及方法[1]參照《實(shí)用外科診療規(guī)范》，觀察患者的治療療效:治愈:臨床癥狀消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀減輕，半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)減少;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。

3 結(jié)果

33例患者中，總有效例數(shù)為31例(93.9%)，其中顯效18例(54.5%);有效13例(39.4%);無(wú)效2例(6.1%)。從以上數(shù)據(jù)可以看出，聯(lián)合應(yīng)用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方和針刺腰夾脊、環(huán)跳、委中、懸鐘穴，不僅能迅速緩解臨床癥狀，提高療效，而且能減少?gòu)?fù)發(fā)，增強(qiáng)鞏固率。

4 討論

《諸病源候論·腰背病諸候》曰:“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨恃匆??！敝赋隽四I與腰部疾病有著密切的關(guān)系，同時(shí)外力以及風(fēng)寒濕等外邪也起著至關(guān)重要的作用。腎主骨生髓。腰椎退行性變?cè)从谀I主骨生髓無(wú)權(quán)，骨無(wú)所充、髓海無(wú)所補(bǔ)，致骨質(zhì)疏松、髓海失榮、肌筋羸弱，加上長(zhǎng)期地負(fù)載和扭轉(zhuǎn)使椎間盤纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)的髓核突出壓迫神經(jīng)。神經(jīng)受壓，又復(fù)受風(fēng)、寒、濕等外邪的侵蝕，故經(jīng)行部位氣血不通、寒凝攣急。不通則痛，故而出現(xiàn)腰痛、放射性下肢痛或麻木不仁，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)排尿困難或鞍區(qū)感覺(jué)消失等癥狀。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛為本，氣滯血瘀、寒凝攣急為標(biāo)。治宜標(biāo)本兼治，即溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血祛瘀、舒經(jīng)通絡(luò)。取杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、狗脊溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨;配牛膝、當(dāng)歸、川芎、桃仁活血祛瘀、引血下行;伸筋草、威靈仙祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò);蜈蚣熄風(fēng)解痙、通絡(luò)鎮(zhèn)痛;細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛。腰夾脊、委中屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，環(huán)跳、懸鐘屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，該四穴均主治腰痛、下肢痿痹等諸癥，針刺該四穴以舒筋通絡(luò)、活血止痛。

針刺與中藥的作用性質(zhì)和作用環(huán)境成在較大差異，在臨床實(shí)踐中有時(shí)需要同時(shí)使用針灸和中藥治療方法，利用這種差異分別作用于疾病的不同環(huán)節(jié)以解決不同的問(wèn)題，從而達(dá)到不同的治療目的，此時(shí)針灸和中藥的關(guān)系可稱為異效互補(bǔ)關(guān)系[2]。故在治療過(guò)程中將口服溫腎補(bǔ)陽(yáng)方重在治療本虛，針刺腰夾脊、環(huán)跳、委中、懸鐘穴舒經(jīng)活絡(luò)重在治標(biāo)痹，兩者結(jié)合，不僅能有效地活血祛瘀，通絡(luò)止痛，緩解癥狀，提高療效，而且還能更好地溫腎固本，強(qiáng)健筋骨，減少?gòu)?fù)發(fā)，這是單純用中藥或針刺所不能達(dá)到的。

[1]陳國(guó)玉.實(shí)用外科診療規(guī)范.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002:665-666.

[2]韓斌.針?biāo)幃愋Щパa(bǔ)優(yōu)勢(shì)臨證應(yīng)用體會(huì).中醫(yī)雜志，2012，53(17):1507.