于本芬

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的護(hù)理體會

于本芬

目的探討對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的護(hù)理措施。方法回顧分析46例患者的臨床資料。結(jié)果46例腦血管痙攣患者中，死亡1例、出現(xiàn)不同程度偏癱的患者為4例，其與患者通過有效護(hù)理，病情均得以好轉(zhuǎn)并順利出院。結(jié)論針對蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣，通過早期觀察和嚴(yán)密監(jiān)測，可有效避免蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生，從而對腦血管痙攣進(jìn)行防治，是促使腦血管痙攣患者致殘率、死亡率的重要手段。

腦血管痙攣；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理

患者顱內(nèi)動脈的多支發(fā)生完全性狹窄時(shí)，在蜘網(wǎng)膜下腔出血后，就會誘發(fā)嚴(yán)重的腦血管痙攣，腦血管造影中的發(fā)現(xiàn)率高達(dá)70%，病情嚴(yán)重時(shí)，就會發(fā)生嚴(yán)重的腦損害和腦缺血，對患者的生命威脅非常嚴(yán)重，可促使患者的死亡和殘疾[1]。然而，蜘網(wǎng)膜下腔出血后，通過對尼莫地平藥物的使用，可較好的對腦血管痙攣誘發(fā)的病死率進(jìn)行控制，使再次出血的危險(xiǎn)性得以消除。本文通過對護(hù)理的合理實(shí)施，對46例腦血管痙攣患者進(jìn)行了有效治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年4月至2009年4月收治的腦血管痙攣患者46例，包括22例男性患者和24例女性患者；年齡24～65歲，平均年齡41.5歲。患者入院期間，出現(xiàn)不同程度的嘔吐、頭痛等現(xiàn)象，其中伴隨有單眼盲、癲癇發(fā)作、昏迷的患者分別有18例、8例、11例；收縮壓≥200 mm Hg的患者為30例。經(jīng)過TCD腦血管痙攣分級，確定重度患者為8例，中度患者為21例，輕度患者為17例。

1.2臨床表現(xiàn) 46例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的患者中，第10～14天出現(xiàn)腦血管痙攣的患者有40例，第4天后蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者為6例。臨床表現(xiàn)主要包括：①通過治療得以好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)病情的惡化并有所加重。②呈波動性意識障礙進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嗜睡、昏迷等癥狀。③神經(jīng)系統(tǒng)定位體征包括失語、偏身感覺障礙、偏痙等。④發(fā)生腰椎穿刺、急性腦積水等癥狀。⑤顱內(nèi)壓有所升高。⑥通過TCD顯示，大腦前動脈、中動脈血流速≥90 cm/s。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 患者臥床休息4～6周，抬高頭部30°，避免搬動，不得用力大便、過早下床活動，否則容易誘發(fā)腦疝或造成再次出血，病后1個(gè)月內(nèi)在床上進(jìn)行大小便、洗漱、飲食等日常生活。對患者呼吸道、降溫、吸氧等問題進(jìn)行對癥處理，合理管理患者的日常生活和休息。

2.2心理護(hù)理 患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，常會伴隨劇烈頭痛等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)則會發(fā)生失語、偏癱等神經(jīng)體征，此時(shí)患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀失望等情緒，都會進(jìn)一步影響后腦血管痙攣的發(fā)生，對患者病情的恢復(fù)非常不利。作為護(hù)理人員，應(yīng)該積極主動的對患者進(jìn)行病情的講解，幫助他們消除恐懼心理，并與患者家屬配合，對室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行維護(hù)，確保為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、無強(qiáng)光照射的良好環(huán)境，促使患者情緒的穩(wěn)定。

2.3手術(shù)護(hù)理 相關(guān)報(bào)告表明，早期手術(shù)對患者蛛網(wǎng)膜下腔出血血塊及其分解產(chǎn)物進(jìn)行清除，對腦血管痙攣的防治具有一定的作用。通過腦池內(nèi)置管持續(xù)引流的應(yīng)用，對蛛網(wǎng)膜下腔出血血塊及其分解產(chǎn)物進(jìn)行早期清除，其臨床效果非常顯著。術(shù)前30 min～1 h甘露醇脫水，準(zhǔn)備搶救藥物并對靜脈通道進(jìn)行建立，術(shù)中對患者的生命體征、意識、面色變化進(jìn)行觀察，發(fā)生異?，F(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即停止操作，給予患者甘露醇、呋塞米及地塞米松，對腦疝的觸發(fā)進(jìn)行預(yù)防。與此同時(shí)，對患者的腦脊液色、質(zhì)、量進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，糖濃度、蛋白、細(xì)胞數(shù)進(jìn)行檢測。引流量的高低控制通過引流裝置的調(diào)節(jié)進(jìn)行，確保引流通暢，操作過程中防止逆行感染的發(fā)生。

2.4藥物治療 對尼莫地平進(jìn)行使用，促使腦血管痙攣的緩解，與此同時(shí)，患者還會伴隨有胃腸不適、心動過速、皮膚發(fā)紅、多汗等不良反應(yīng)的發(fā)生，所以對于尼莫地平泵入的速度和量及泵入時(shí)間，必須視患者的病情而定，對患者的肢體活動、意識、瞳孔、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。3 h療法過程中，患者的血壓保持在平時(shí)血壓的20%～30%以內(nèi)，并對24 h出入量進(jìn)行記錄，同時(shí)包括肺毛細(xì)血管楔壓、紅細(xì)胞壓積和中心靜脈壓。注意心、腎功能不良的患者，避免對甘露醇的使用，可替代為刺激性較小的甘油果糖。

2.5檢查及術(shù)后宣教 對腰穿、DSA、TCD診斷等檢查進(jìn)行有效實(shí)施，并做好相關(guān)的宣教及護(hù)理工作，防止腦血管痙攣的誘發(fā)。作為有創(chuàng)檢查的DSA，腦血管痙攣是誘發(fā)的并發(fā)癥之一，必須確保相關(guān)操作的有效處理。部分高危、腦血管痙攣史患者檢查前后，可對尼莫地平等血管擴(kuò)張藥物進(jìn)行使用，起到病情的預(yù)防作用。

3結(jié)果

46例腦血管痙攣患者通過高經(jīng)神功能、生命體征的早期監(jiān)測，對后腦血管痙攣的發(fā)生進(jìn)行了確定，在預(yù)防性藥物使用以及相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施下，其病情得以有效治愈。當(dāng)中僅有1例患者不幸死亡，4例患者出現(xiàn)不同程度的偏癱癥狀，其余患者的病情得以好轉(zhuǎn)均全部出院，顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的致死率和致殘率得以有效降低。

4討論

目前，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血造成腦血管痙攣的發(fā)生機(jī)制并不清楚，相關(guān)研究表明，位于腦底Willis動脈環(huán)周圍的顱內(nèi)動脈瘤破裂后容易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，而流入蛛網(wǎng)膜下腔的血液及降解產(chǎn)物則是促使腦血管痙攣的重要因素[3]。當(dāng)前對于腦血管痙攣的預(yù)防，應(yīng)用的多為尼莫地平，該藥物對腦血管痙攣的患者的預(yù)后非常有效[4]。但是，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的治療，依然沒有得到理想的療效，臨床上對蛛網(wǎng)膜下腔出血的高?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)，常規(guī)護(hù)理的實(shí)施要求非常嚴(yán)格，同時(shí)要對患者的腦功能進(jìn)行嚴(yán)密觀察，包括定向力、感覺運(yùn)動、語言等功能的觀察，通過有效的護(hù)理和監(jiān)測，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣，從而對患者病情的治療和預(yù)防提供重要依據(jù)，最大程度的促使患者預(yù)后的改善。

[1] 周聯(lián)生.靜注山莨菪堿與口服尼莫地平治療SAH后腦血管痙攣的比較.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1998，11(2)：101.

[2] 施曉耕.TCD診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性腦血管痙攣的新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)分冊，1998，25(1)：25.

[3] 陳國志，羅其中.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1999，12(2)：126-127.

[4] 程中榮.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者癥狀性腦血管痙攣的預(yù)測與研究.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(10)：955-956.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科