施敏

腹主動(dòng)脈瘤作為臨床常見動(dòng)脈瘤類型之一，多因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腹主動(dòng)脈部分?jǐn)U張膨脹導(dǎo)致[1]，如不及時(shí)治療，動(dòng)脈瘤破裂臨床死亡率極高。臨床多采用外科手術(shù)治療，近年來腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)以其微創(chuàng)、安全及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[2]得到廣泛應(yīng)用。筆者回顧分析我院2010年3月至2012年4月收治腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)患者28例臨床護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)，分析護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年4月收治腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)患者28例，均根據(jù)螺旋CT血管造影臨床確診，且行擇期手術(shù)。全部患者中男21例，女7例，年齡38～74歲，平均年齡為62.5歲，動(dòng)脈瘤直徑6～10 cm，平均直徑為7.8 cm。

1.2 手術(shù)方法 本次研究患者均行氣管插管全身麻醉，股動(dòng)脈入路后行腹主動(dòng)脈造影，置入擴(kuò)張合適人工支架，之后行二次造影觀察支架放置效果，支架一般固定于瘤體近遠(yuǎn)端，以保證腹主動(dòng)脈瘤隔絕效果。

1.3 臨床護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)針對患者對于腹主動(dòng)脈瘤認(rèn)識不足，心理負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣傳，加強(qiáng)日常溝通交流，使患者了解腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)優(yōu)勢，緩解患者及家屬擔(dān)憂、恐懼、絕望等不良心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛及虛弱表現(xiàn)明顯，輕微異常反應(yīng)即會(huì)導(dǎo)致患者及家屬過分擔(dān)心[3]，故術(shù)后護(hù)理應(yīng)當(dāng)注重對于術(shù)后不良反應(yīng)分析介紹，消除焦慮情緒。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行全方位身體狀態(tài)評估，保證患者絕對靜臥休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行病床大小便練習(xí);給予患者高蛋白、低脂肪、高維生素及高纖維素飲食，要求患者戒煙戒酒，規(guī)律作息;同時(shí)注意腹股溝區(qū)域皮膚消毒，對于出現(xiàn)皮膚感染或潰瘍者應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，嚴(yán)禁治療期間施行手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 患者術(shù)后抗凝治療期間需嚴(yán)密觀察穿刺部位、牙齦及皮膚有無出血及血腫[4]，動(dòng)態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)凝血指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立即調(diào)整治療方案。部分患者術(shù)后可出現(xiàn)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血液持續(xù)內(nèi)流現(xiàn)象，如不及時(shí)控制可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，特別是Ⅰ、Ⅲ型內(nèi)漏[5];故術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)注意患者腹部疼痛及包快搏動(dòng)情況，對于癥狀明顯者應(yīng)當(dāng)立行影像學(xué)檢查，及時(shí)處理，以避免動(dòng)脈瘤破裂出現(xiàn)。

2 結(jié)果

全部28例患者經(jīng)有效治療及完善護(hù)理后均痊愈出院，支架置入成功，術(shù)后2周影像學(xué)檢查顯示腹主動(dòng)脈瘤體積無增大，且無一例出現(xiàn)支架移位、主動(dòng)脈栓塞及下肢動(dòng)脈栓塞;患者住院時(shí)間5～11 d，平均住院時(shí)間為7.8 d。

3 討論

腹主動(dòng)脈瘤患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛及腹部搏動(dòng)性包塊等[6]。隨著我國人民生活水平提高、飲食習(xí)慣改變，腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率呈逐年增高趨勢。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，手術(shù)復(fù)雜，瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)高。而腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)在DSA動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)下行經(jīng)皮穿刺置入血管支架，于血管腔內(nèi)堵塞動(dòng)脈瘤血流并保證正常腹主動(dòng)脈血循環(huán)。相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，其治療成功率高，手術(shù)損傷少，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低，更適用于高齡患者。根據(jù)這一特點(diǎn)，腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后護(hù)理應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在患者及家屬心理疏導(dǎo)，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。本次研究護(hù)理人員通過包括圍手術(shù)期心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等一系列科學(xué)系統(tǒng)得臨床護(hù)理干預(yù)措施，全部28例患者均痊愈出院，支架置入成功，術(shù)后2周影像學(xué)檢查顯示腹主動(dòng)脈瘤體積無增大，且無一例出現(xiàn)支架移位、主動(dòng)脈栓塞及下肢動(dòng)脈栓塞;患者住院時(shí)間5～11 d，平均住院時(shí)間為7.8 d。綜上所述，科學(xué)系統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]方振紅，楊惠芳，孔海燕，等.12例腹主動(dòng)脈瘤患者腔內(nèi)隔絕術(shù)后的護(hù)理.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(1):920-921.

[2]王春玲，劉榮英.主動(dòng)脈擴(kuò)張性病變腔內(nèi)隔絕術(shù)11例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(5):1144.

[3]閏素珍，陳美燕，郝秋梅，等.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕護(hù)理體會(huì).山西醫(yī)藥雜志，2010，39(8):783-784.

[4]沈晟.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的并發(fā)癥.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007，4(11):153-156.

[5]孫道玉，辛紹偉，黃俊榮，等.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(1):80-81.

[6]何穎軍.腹主動(dòng)脈瘤行傳統(tǒng)手術(shù)與腔內(nèi)隔絕術(shù)后護(hù)理療效比較.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(6):53-54.