王愛英 王喜梅 謝紅琴

高血壓是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病，高血壓防治的重點放在社區(qū)已得到醫(yī)學界的共識[1]。如何有效地控制血壓，減少心、腦、腎等并發(fā)癥是社區(qū)門診的當務之急。本文旨在探討心理干預對社區(qū)老年高血壓患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年8月社區(qū)門診收治的老年高血壓患者100例為研究對象?；颊吣挲g≥65歲，均符合高血壓診斷標準，按照《中國高血壓防治指南2010》規(guī)定標準[1]:平均收縮壓(SBP)≥140 mm Hg/和/或平均舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，并排除繼發(fā)性高血壓及嚴重高血壓并發(fā)癥者。將患者隨機分為兩組:實驗組50例，男35例，女15例，年齡66～80歲，平均(72.3±6.4)歲，平均病程(4.9±3.1)年，平均受教育年限(7.1±3.2)年，平均血壓(157.3±16.4)/(105.3±8.2)mm Hg;對照組50例，男36例，女14例，年齡65～81歲，平均(72.5±4.3)歲，平均病程(5.0±3.1)年，平均受教育年限(6.8±3.2)年，平均血壓(154.3±15.1)/(101.3±8.9)mm Hg。兩組在性別、年齡、病程、受教育年限、血壓水平無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)降壓藥物治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予心理干預，每周2次，每次不少于30 min，療程為8周。由醫(yī)護配合共同實施。具體方法:①營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。熱情耐心地聽取患者的傾訴，給予患者人文關(guān)懷，從言行、情感上親近患者，取得患者的信任與合作。②利用心理干預方法樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)老年患者經(jīng)歷了漫長的就醫(yī)過程，對恢復健康失去了信心，產(chǎn)生了對疾病嚴重的過分擔憂或麻木。向患者耐心講解高血壓的有關(guān)知識，如病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預后，并介紹同種好轉(zhuǎn)病歷，傳遞良性信息，鼓勵患者。③進行健康教育。糾正患者的不良生活習慣和生活行為方式，戒除煙酒，指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉。④做好家屬思想工作。經(jīng)常與家屬溝通，提高患者服藥的依從性及讓患者感受到家庭的關(guān)愛。

1.3 觀察指標 觀察并記錄血壓變化，第周測血壓2次，均用標準水銀柱血壓計測量右臂坐位血壓。

2 結(jié)果

治療后兩組血壓下降較治療前比差異有顯著性，P＜0.05。治療后實驗組血壓下降較對照組比差異有顯著性P＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化(mm Hg，± s，n=50)

注:*與對照組比較P＜0.05，#治療前比較P＜0.05

SBP DBP組別 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 157.3±16.4 132.5±13.5*# 103.3±8.2 85.5±8.5*#154.3±16.2 145.2±13.2 2.3±8.9 95.1±5.5對照組

3 討論

高血壓的病因和發(fā)病機制與心理社會因素有密切關(guān)系。已知反復的過度緊張與精神刺激可以引起高血壓[2]。由于長期持續(xù)緊張和焦慮，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高，同時交感神經(jīng)長期興奮使腎小球動脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓[3]。

本研究顯示，藥物輔助心理干預能更好地控制血壓。當一個人面對疾病或心理挫折時，最需要的莫過于他人的安慰、同情與關(guān)心。我們除了給患者本人以心理支持外，尤其加強了患者家屬的支持系統(tǒng)。給患者家屬做健康教育，讓其意識到他們在患者疾病康復中所起的作用，使其積極、正確地參與到患者的疾病治療與護理中。研究資料顯示，社會支持與高血壓患者治療依從性、血壓控制及疾病轉(zhuǎn)歸均有正相關(guān)系[4]。良好的社會支持可使患者從中得到情感支持，有安全感，個人的價值得到保證、產(chǎn)生自尊，易保持和恢復健康[5]。同時，我們還加強健康宣傳教育，糾正患者不良的生活行為方式。

2005年衛(wèi)生部疾病預防控制局發(fā)起的社區(qū)高血壓規(guī)范管理項目，社區(qū)將心血管危險因素分層納入了管理要求[6]。高血壓是腦卒中、冠冠狀動脈性心臟病、心、腎功能衰竭的主要危險因素，又是人類死亡的重要危險因素，血壓水平的高低直接關(guān)系到心腦血管疾病，積極控制高血壓，可預防并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)學研究表明:對高血壓的早期預防和穩(wěn)定的治療及健康的生活方式，可使75%的高血壓及并發(fā)癥得到預防和控制[7]，本文研究結(jié)果證實，老年高血壓患者在藥物治療過程中給予心理干預是必要的，有利于更好地控制血壓，保持良好的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用支出。此法操作簡單方便，可在社區(qū)門診、基層醫(yī)院廣泛應用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:226.

[3]肖惠敏，姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會支持的調(diào)查分析.中華護理雜志，2003，38(12):969-970.

[4]邱彩花.冠心病、高血壓病患者心理指導的效果探討.護理學雜志，2001，16(2):117-118.

[5]姜乾金.醫(yī)學心理學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:90.

[6]王增武，王文，王馨高，等.社區(qū)高血壓控制:方案及患者基線特點.中華高血壓雜志，2009，17(10):921-924.

[7]社區(qū)高血壓病例管理組.社區(qū)高血壓病例管理.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2006:2-3.