吳少科 曾榮 鐘環(huán) 孫欣

在骨科臨床教學(xué)中進行專科影像學(xué)教學(xué)的探索和實踐

吳少科 曾榮 鐘環(huán) 孫欣

通過設(shè)計骨科影像學(xué)教學(xué)課程，結(jié)合作者在教學(xué)中的實踐經(jīng)驗，探討骨科?？朴跋駥W(xué)教學(xué)方法，目的在于提高教學(xué)質(zhì)量。

骨科；影像學(xué)；教學(xué)方法

骨科學(xué)與人體解剖學(xué)及影像學(xué)關(guān)系密切，近年來影像學(xué)檢查設(shè)備不斷更新、飛速發(fā)展, 從最初數(shù)碼X 線片、B超到高精度CT平掃、三維CT重建、MRI、血管造影等, 它們通過不同方式的人體成像來發(fā)現(xiàn)病變、明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，影像學(xué)的發(fā)展極大程度上推動了骨科學(xué)的發(fā)展。影像學(xué)教學(xué)是骨科臨床教學(xué)中的重要組成部分。選擇合適的檢查方法，掌握正確的影像學(xué)閱片方法和了解典型骨科疾病的影像學(xué)表現(xiàn)等等知識對提高醫(yī)學(xué)生骨科臨床教學(xué)質(zhì)量有著重要的作用。我科在2006-2009屆的臨床見習(xí)及實習(xí)教學(xué)中設(shè)立骨科影像學(xué)教學(xué)課程，注重提高醫(yī)學(xué)生閱片能力及對典型骨骼肌疾病影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識，逐步摸索出一套切實可行的方法，效果滿意?，F(xiàn)就將該課程的具體設(shè)計進行介紹。

1 課程簡介

1.1設(shè)計目的 ①幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)種類和各種檢查方法的基本原理，臨床適用征。② 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握正確的的閱片技能，為今后臨床工作打下堅實的影像診斷基礎(chǔ)；此為教學(xué)的重點。③介紹骨科常見骨骼、肌疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。

課時安排：教學(xué)課時為4學(xué)時。

教學(xué)方式：為方便師生交流、溝通，實行小班教學(xué)。我們通過多媒體主要展示大量的實體圖像和影像資料方便教學(xué)，同時結(jié)合課堂板書，繪圖進行講解，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性。

1.2內(nèi)容設(shè)計 按課程設(shè)計目的教學(xué)內(nèi)容三大部分：

1.2.1影像學(xué)種類和各種檢查方法的基本原理，臨床應(yīng)用。本部分概括的介紹骨科常用的影像學(xué)檢查方法，包括了X光，CT，MRI，B超，ECT，PECT等，介紹每一種檢查方法的優(yōu)點，不足之處，對各種檢查方法在某些方面進行橫向?qū)Ρ冉榻B，著重介紹骨科臨床工作中的適用征。比如在介紹CT時，我們通過多媒體課件的全面展示和形象生動的講解，強調(diào)其在骨骼系統(tǒng)中成像效果是所有影像學(xué)檢查中是最佳的，可以斷層成像觀察復(fù)雜的解剖部位和微小病變，同時亦可三維重建成像從整體和不同角度觀察，但其在椎體新鮮性抑或陳舊性骨折判斷上和軟組織分辨率方面較MRI差。通過其特性介紹，使學(xué)生能夠更直觀了解各種檢查方法優(yōu)缺點，能夠初步結(jié)合臨床疾病的特點選擇合適的影像學(xué)技術(shù)。

1.2.2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握正確的的閱片技能。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實踐性、客觀性很強的學(xué)科，提高學(xué)生的閱片實踐能力是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。首先強調(diào)攝片的幾個原則:①常規(guī)正側(cè)位,必要時特殊體位。②包鄰近關(guān)節(jié)。③必要時重復(fù)再照,對比再照。

在初學(xué)者中強調(diào)遵循一定閱片步驟，可使短時間內(nèi)有效地傳授正確閱片知識成為可能，并取得良好的教學(xué)效果。我們設(shè)計基本閱片步驟為:①收集臨床資料，包括病史體查、輔助檢查等，強調(diào)影像學(xué)診斷必須結(jié)合臨床，特別是骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)、病理三結(jié)合。②影像學(xué)資料質(zhì)量的判定，質(zhì)量好的影像學(xué)資料才能幫助診斷，包括投照的體位是否正確，曝光的強度是否合適等。③先整體后局部或先局部后整體，閱片應(yīng)注意有序性和完整性，注意從軟組織、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、髓腔、關(guān)節(jié)間隙、解剖關(guān)系等逐層順序觀察，以期不遺留微小病變，同時還要有整體觀察概念。④結(jié)合影像學(xué)資料和臨床知識綜合分析做出診斷或提出進一步檢查的建議[1]。

1.2.3介紹骨科常見骨骼、肌疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。主要介紹骨外科常見的骨科疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)，注重臨床結(jié)合影像學(xué)，包括病史、典型體征、術(shù)中圖片、病理圖片等等，以增進對疾病的認(rèn)識，加強記憶。

2 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，是通過各種成像技術(shù)，反映人體解剖、病理與生理的一門醫(yī)學(xué)橋梁科學(xué)。根據(jù)我院往年非影像學(xué)專業(yè)見習(xí)生及實習(xí)生的反饋意見及臨床教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)其普遍存在影像學(xué)基本知識差、閱片能力差、診斷能力低的情況，分析其原因考慮有以下：非影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生在校期間影像專業(yè)課課時少，較注重理論學(xué)習(xí)，與臨床聯(lián)系不夠緊密，學(xué)生重視程度不夠[2],影像專業(yè)的知識理論基礎(chǔ)相對薄弱；同時骨科影像專業(yè)性較強，在短時間內(nèi)提高骨科影像學(xué)診斷能力有一定的難度；再者，在臨床見習(xí)中帶教老師往往在教學(xué)側(cè)重于骨科基本知識、基本理論、基本操作內(nèi)容的教學(xué)，忽視了對學(xué)生影像學(xué)知識方面的教學(xué)。

我們通過近三年的骨科專科影像學(xué)教學(xué)，學(xué)生滿意度高，大大提高了對影像學(xué)的認(rèn)識，閱片和診斷能力提高顯著，驗證和鞏固了理論知識，骨科臨床教學(xué)效果顯著提高。我們總結(jié)出以下幾點經(jīng)驗：一：提高教師的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力。以往臨床教師往往以為影像學(xué)教學(xué)是放射科的任務(wù)，忽視了結(jié)合本?？婆R床特點進行影像學(xué)教學(xué)，導(dǎo)致了影像學(xué)教學(xué)的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力不高，系統(tǒng)性、條理性不足。我們一方面通過端正教師的教學(xué)認(rèn)識，提高教學(xué)的責(zé)任心。另一方面，我們在教學(xué)過程中我們進行集體備課，確定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重點，特別是對閱片過程中有序性和系統(tǒng)性進行了明確，務(wù)求達(dá)到掌握正確的閱片技能、提高閱片能力這一教學(xué)目的。同時在每一教學(xué)單元結(jié)束后，將在教學(xué)中遇到的問題進行討論，總結(jié)經(jīng)驗，改進教學(xué)方法。這樣使年輕醫(yī)師同樣得到了很好的再教育，起到“教學(xué)相長”的作用。二：使學(xué)生認(rèn)識影像學(xué)價值所在，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念[3]。通過教學(xué)大部分學(xué)生清楚地認(rèn)識到影像學(xué)是一名臨床醫(yī)師必須掌握的知識，是臨床診斷的工具和手段，隨之學(xué)習(xí)的主動性和積極性提高。三：培養(yǎng)正確的閱片步驟和方法，提高了學(xué)生的閱片能力。學(xué)生在剛開始面對影像資料,總是表現(xiàn)得茫然而無所適從,不知從何處入手，這樣就使很多學(xué)生產(chǎn)生了望而卻步，厭學(xué)的情緒。在教學(xué)實踐中我們反復(fù)強調(diào)先觀察什么，后觀察什么，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，多看多問，善總結(jié)，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練閱片能力提高顯著，體現(xiàn)在診斷的完整性和準(zhǔn)確性提高，同時對疾病有了更深入的理解。五：以“奇片”吸引，以“漏、誤讀”強調(diào)，以“典型”促認(rèn)識。我們在教學(xué)過程中穿插展示“少、奇、特”的影像學(xué)資料結(jié)合臨床小故事提高學(xué)習(xí)的趣味性，吸引注意力。漏、誤讀狀況在初學(xué)者中較常見，易被明顯異常影像所吸引，忽視較為隱蔽的病變，我們選用一個肩關(guān)節(jié)前脫位合并同側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位病號資料，通過介紹其病史體征，展示外傷后肩部畸形相片及X光片，讓學(xué)生先行診斷，80%以上學(xué)生在很短的時間內(nèi)診斷出單純肩關(guān)節(jié)脫位，僅有20%做出完整的診斷，通過此病例強調(diào)閱片過程中應(yīng)注意的有序性，全面性和“病變明顯部位最后觀察”的閱片原則。在示教具體疾病環(huán)節(jié)我們選用典型的影像學(xué)資料進行分析講解，充分認(rèn)識某種疾病的典型的基本的影像學(xué)表現(xiàn)，為下一步診斷奠定了良好的基礎(chǔ)。六：學(xué)以致用，加強實踐：我們把影像學(xué)教學(xué)放在教學(xué)的早期，在后期的教學(xué)過程中注重引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用系統(tǒng)的理論知識與具體影像學(xué)資料分析相結(jié)合，一方面鞏固教學(xué)知識，提高學(xué)習(xí)興趣，也培養(yǎng)了實踐工作能力，不至于理論與實踐相脫節(jié)。

我們認(rèn)為在骨科臨床教學(xué)中進行?？朴跋駥W(xué)教學(xué)具有良好的教學(xué)效果，能夠加深學(xué)生對骨科疾病的了解及掌握。但是內(nèi)容多、涉及面廣、課時緊在教學(xué)中仍然存在許多問題和困難,仍然有待進一步的總結(jié)、探討、改進。

[1] 楊紅.淺談醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的問題與對策. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,S1:274-275.

[2] 王明全,王愛紅.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法探討.西北醫(yī)學(xué)教育,2008, 16(2): 394-395.

[3] 呂富榮,呂發(fā)金,肖智博,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教方法探討.醫(yī)學(xué)教育探索, 2008,7(12): 1289-1290.

524023 湛江，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科