張淑軍 錢瑛

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制與預(yù)防

張淑軍 錢瑛

目的為了保障內(nèi)鏡室的工作質(zhì)量，預(yù)防內(nèi)源性和外源性感染的發(fā)生，探討內(nèi)鏡室控制感染的措施。方法分析內(nèi)鏡室管理的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的管理對策。結(jié)果通過建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，操作規(guī)程、消毒隔離、內(nèi)鏡器械清洗、消毒滅菌、監(jiān)測、及職業(yè)防護(hù)等。結(jié)論有效保障內(nèi)鏡室的工作質(zhì)量，降低了醫(yī)源性感染的發(fā)生。

內(nèi)鏡室；感染控制；預(yù)防

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡已成為為臨床診斷、治療及學(xué)術(shù)研究的重要手段。近年來內(nèi)鏡的種類也不斷增加，內(nèi)鏡手術(shù)器械的快速發(fā)展為微創(chuàng)手術(shù)的開展提供了有利的條件?？墒?，伴隨著內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，發(fā)生內(nèi)鏡相關(guān)感染的危險(xiǎn)愈加明顯，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的感染暴發(fā)事件。因此，對內(nèi)鏡室醫(yī)院感染各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制和預(yù)防，對降低醫(yī)院感染具有重要意義。

1 內(nèi)鏡感染的常見因素

1.1宿主因素 受檢者合并惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥、肝硬化、營養(yǎng)不良等，機(jī)體免疫功能下降，易發(fā)生內(nèi)鏡相關(guān)感染。

1.2內(nèi)鏡操作 當(dāng)內(nèi)鏡工作人員操作時(shí)，易使正常菌群移位，造成正常菌群定位改變，引起內(nèi)鏡相關(guān)感染；腔鏡手術(shù)或內(nèi)鏡治療操作使受檢部位受損，移位的正常菌群或內(nèi)鏡及附件的病原體侵入，均可導(dǎo)致血液感染的發(fā)生；腔鏡手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)操作不當(dāng)，易發(fā)生手術(shù)部位感染。

1.3內(nèi)鏡及附件清洗、消毒滅菌不規(guī)范 由于對污染的內(nèi)鏡及附件清洗、消毒滅菌不規(guī)范，導(dǎo)致病原體傳播。主要表現(xiàn)為清洗不徹底，殘留的有機(jī)物及無機(jī)鹽干擾消毒滅菌效果；細(xì)菌生物膜形成，導(dǎo)致消毒滅菌失敗；消毒滅菌方法選擇不正確或消毒劑使用方法不規(guī)范，達(dá)不到消毒滅菌效果；消毒后沖洗用水水質(zhì)不合格或干燥不徹底，造成內(nèi)鏡再污染；自動(dòng)清洗消毒機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱 職業(yè)防護(hù)用品配備不足，忽視診療前、后的手衛(wèi)生，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對銳器傷重視不夠，存在僥幸心理。

1.5從事內(nèi)鏡器械清洗、消毒滅菌人員缺乏必要的培訓(xùn) 我院無專職的消毒人員，清洗、消毒滅菌專業(yè)知識及技術(shù)缺乏，對消毒效果檢測不到位。

2 內(nèi)鏡室感染控制及預(yù)防

2.1建立健全規(guī)章制度 根據(jù)我國衛(wèi)生部于2004年頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[1]，制定內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度，建立醫(yī)院感染管理組織體系，完善內(nèi)鏡室各級醫(yī)護(hù)人員職責(zé)、工作流程等。

2.2診療環(huán)境的要求 診療區(qū)域布局合理，按功能分區(qū)：候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室、生活區(qū)等五區(qū)。各區(qū)域通風(fēng)良好，不同部位內(nèi)鏡的診療工作要分室進(jìn)行；滅菌內(nèi)鏡的診療必須達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。診室配備空氣消毒設(shè)備，定時(shí)對環(huán)境進(jìn)行空氣消毒；每天診療前、后及時(shí)對各區(qū)域物體表面、地面等進(jìn)行擦拭消毒，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底清潔和終末消毒，并做好記錄。

2.3加強(qiáng)內(nèi)鏡器械清洗和滅菌

2.3.1器械清洗、消毒、滅菌原則 凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或刺破黏膜的內(nèi)鏡及附件必須達(dá)到滅菌水平，凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、直腸鏡等，應(yīng)達(dá)到高水平消毒。

2.3.2器械清洗、消毒、滅菌流程 上崗前接受《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的專業(yè)培訓(xùn)，并專人負(fù)責(zé)清洗、消毒、滅菌工作。清洗滅菌流程：預(yù)處理、清洗、酶洗、沖洗、干燥、保養(yǎng)、包裝、滅菌、貯存。清洗時(shí)注意：內(nèi)鏡各部件及管腔充分刷洗、毛刷軟硬適度，防止劃傷鏡面，可拆卸部分應(yīng)拆開清洗。根據(jù)器械危險(xiǎn)程度和材料性能選擇適宜的消毒或滅菌方法，首選高壓蒸汽滅菌，對不能進(jìn)行高壓蒸汽滅菌的，可采用低溫過氧化氫等離子、化學(xué)浸泡等消毒方法。

2.3.3定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測 定期對滅菌器、消毒滅菌物品進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)檢測、生物監(jiān)測。消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并作好記錄。

2.4加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 進(jìn)行內(nèi)鏡診療操作及清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，包括工作服、帽子、口罩、手套、防水圍裙、護(hù)目鏡等，在內(nèi)鏡室工作的人員應(yīng)進(jìn)行必要的預(yù)防接種。

2.5嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》規(guī)范洗手或者進(jìn)行手消毒，手套一人一用一更換，為減少醫(yī)護(hù)人員手套對周圍環(huán)境的污染，治療過程中采用避污隔離技術(shù)。

2.6規(guī)范醫(yī)療廢物回收處理 嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，感染性醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，容易造成損傷的銳器放置在銳器盒中，每天由專職人員密封后貼好警示標(biāo)識，運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存處統(tǒng)一處理，做好交接登記，資料保存3年以上。

綜上所述，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并建立健全內(nèi)鏡室各項(xiàng)管理規(guī)章制度、流程，切實(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，增強(qiáng)無菌觀念，確保內(nèi)鏡器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，可從根本上減少內(nèi)鏡診療中的醫(yī)源性、血源性交叉感染的發(fā)生，以保障患者就醫(yī)安全和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范,2004.

130061 長春，吉林省婦幼保健院分娩室(張淑軍)，感染管理科(錢瑛)