張文麗

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥迅速成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌，尤其金黃色葡萄球菌耐藥性發(fā)展迅速，歐洲各國MRSR的比例從1993年的12.8%升至2002年的20%，嚴重威脅著患者的醫(yī)療安全和身心健康。世界衛(wèi)生組織將細菌耐藥列為危害公共安全的人為因素之一，如何有效地預防控制多重耐藥菌感染已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)學界共同關注的難點問題[1-4]。我院通過采取有效的預防控制對策，2007～2012年未發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，現(xiàn)總結如下。

1 建立醫(yī)院感染三級管理網(wǎng)絡

建立了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室和臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡，職責分工明確，定期開展質量活動，對多重耐藥菌的預防控制工作進行總結、分析，查找危險因素和存在的問題，制定改進措施，不斷持續(xù)改進。

2 建立健全多重耐藥菌感染管理制度

認真落實衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》文件精神，結合醫(yī)院實際情況，制訂了多重耐藥菌感染報告制度、監(jiān)測管理流程及預防控制措施等，以醫(yī)院紅頭文件形式下發(fā)到全院各臨床科室，定期對各項制度落實情況進行指導、檢查、監(jiān)督，結果納入科室績效考核。

3 強化醫(yī)務人員培訓

為了強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌感染的認知程度和工作行為，開展了多重耐藥菌傳播的危險性、預防措施及相關制度的教育與培訓，新員工上崗前必須接受培訓，考試合格方可上崗，提高了醫(yī)務人員對多重耐藥菌感染重視程度。

4 建立反饋通報制度

監(jiān)測到的多重耐藥菌感染病例進行登記管理，每月進行數(shù)據(jù)分析，如多重耐藥菌感染總數(shù)量、菌種構成比、感染類型、各科室發(fā)生多重耐藥菌感染病例數(shù)量及耐藥菌株分布等，在全院醫(yī)療質量例會上進行總結反饋。每季度、每年將微生物耐藥監(jiān)測情況在《一汽醫(yī)院藥訊》和《臨床檢驗信息》上向全院發(fā)布。

5 采取有效的控制措施

5.1 患者 第一時間隔離患者，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間，在患者床頭卡、病例夾封面標識“接觸隔離”，警示醫(yī)護人員高度重視。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。無條件實施單間隔離時，進行床旁隔離。對多重耐藥菌感染高危人群進行主動篩查，是做好預防控制的有效手段，如新入院存在感染癥兆的患者、長時間應用抗菌藥物且治療效果不佳的患者及進入ICU的患者，在入院(科)后48 h內(nèi)送檢相關標本進行病原學檢查，以便第一時間監(jiān)測到輸入性病例，評估暴露風險，科學指導預防與控制工作。多重耐藥菌感染患者連續(xù)兩次病原學檢查結果陰性，方可解除隔離，并做好終末消毒工作。

5.2 醫(yī)務人員 醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、無菌技術操作原則和標準預防原則，對患者實施診療護理操作時，特別是在實施各種侵入性操作或接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套、戴口罩或面罩、眼鏡、必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行診療，減少多重耐藥菌的交叉感染。

5.3 醫(yī)療用品 盡量使用一次性醫(yī)療用品，與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表等要專人專用，用后及時消毒處理。輪椅、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。多重耐藥菌感染患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，用雙層醫(yī)用垃圾袋盛裝，按醫(yī)療廢物管理規(guī)定執(zhí)行。必要時對消毒過的醫(yī)療儀器、周圍環(huán)境及醫(yī)護人員手采樣進行病原學檢測，以監(jiān)測臨床科室消毒隔離干預措施的有效性。

5.4 周圍環(huán)境 在常規(guī)清潔消毒的基礎上，增加多重耐藥菌感染患者診療環(huán)境的清潔、消毒次數(shù)，重點是醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面，如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等部位，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。環(huán)境或物品被多重耐藥菌感染患者血液、體液污染時應當立即清洗消毒。抹布、墩布等物品要專用并有標識，用后清洗、消毒，晾干備用。病房經(jīng)常通風換氣，常規(guī)進行空氣消毒，必要時增加消毒次數(shù)。

5.5 管理人員 管理人員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，每天適時知曉微生物實驗室監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，第一時間到達科室進行現(xiàn)場指導。專職醫(yī)生詳細了解患者基本情況、目前應用抗菌藥物情況、病原學檢查和藥敏結果等，根據(jù)藥敏結果指導臨床醫(yī)生適當調整抗菌藥物，督導臨床科室準確及時填寫“多重耐藥菌醫(yī)院感染登記表”，24 h內(nèi)通過信息系統(tǒng)上報醫(yī)院感染管理辦公室。專職護士重點督導科室認真落實多重耐藥菌消毒隔離措施，如患者隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、無菌操作及防護措施執(zhí)行情況，檢查醫(yī)療器械消毒、環(huán)境物表的清潔消毒和醫(yī)療廢物等管理情況。專職人員對多重耐藥菌感染患者進行連續(xù)跟蹤管理，不間斷的監(jiān)測，直至有明確的轉歸。持續(xù)不斷的監(jiān)測非常重要，可以明確選擇的控制措施是否有效，是否需要其他的額外措施[5]。專職人員發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，向科室下達督導檢查反饋單，結果納入科室績效考核。

6 規(guī)范抗菌藥物使用

我院根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，與臨床科室簽訂《臨床科室抗菌藥物合理應用責任狀》，制定了《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》和《關于臨床抗菌藥物分級使用管理規(guī)定》等管理措施，加強抗菌藥物合理使用管理，從源頭上減少多重耐藥菌感染的發(fā)生，取得了較好的效果。

[1]陳華棟，張尚鵬，徐星娥，等.細菌耐藥性發(fā)展與抗菌藥物使用的量效關系.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(7):1538-1540.

[2]Voss A，Milatovic D，Wallrauch-Schwarz C，et al.Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Europe.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，1994，13(1):50-55.

[3]Tiemersma EW，Bronzwaer SL，Lyytikainen O，et al.Methicillinresistant Staphylococcus aureus in Europe，1999-2002.Emerg Infect Dis，2004，10(9):1627-1634.

[4]曹晉桂，何曉鋒，崔霞，等.預防控制多藥耐藥菌感染的技術環(huán)節(jié)與戰(zhàn)略對策 .中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(24):5244-5246.

[5]胡必杰.多重耐藥菌感染控制最佳實踐.上海:上海科學技術出版社，2012:67.