魏巖 呂麗

肺動脈血栓栓塞猝死患者的法醫(yī)病理研究分析

魏巖 呂麗

目的 對肺動脈血栓栓塞發(fā)生猝死的病因及臨床病理學(xué)特點進行深入的探討和仔細(xì)的研究。方法 自從2011年7月～2012年6月期間, 在進行尸檢證實是由于肺動脈血檢引發(fā)猝死的患者有20例, 經(jīng)過臨床以及對法醫(yī)病理學(xué)資料進行回顧性的分析。 結(jié)果 誘發(fā)肺動脈血檢的因素有很多, 其中包括外傷和手術(shù)及心肺疾病等都可能成為引發(fā)肺動脈血檢猝死的誘因, 猝死的患者多為老年人, 并且在檢塞部位主要出現(xiàn)肺動脈主干以及作用在肺動脈分支處和雙側(cè)肺動脈處。 結(jié)論 要不斷的提高人們對肺動脈檢塞的正確認(rèn)識, 全面對臨床資料進行綜合分析, 盡早做出診斷, 從而及時對患者進行治療,是能夠降低病死率的關(guān)鍵。

肺動脈血栓栓塞；猝死；法醫(yī)病理分析

內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理綜合征是導(dǎo)致肺動脈栓塞的主要原因, 這種病常見于多種疾病的并發(fā)癥, 在心血管疾病中的發(fā)病率不亞于冠心病、高血壓等急性病癥, 在疾病中占第三位, 病死率能夠高達35%?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自從2011年7月～2012年6月期間, 本院選擇了司法鑒定中心進行了尸檢證實了患者是由于肺動脈血栓導(dǎo)致猝死的患者有20例, 所有尸檢都進行病理組織學(xué)檢查、經(jīng)過系統(tǒng)的解剖以及病毒、藥物的檢測。其中包括12例男性患者, 8例女性患者, 患者的年齡在20～75歲之間, 患者的平均年齡為48歲, 其中＞45歲的患者有15例。

1.2 患者的臨床表現(xiàn) 在肺動脈血栓栓塞發(fā)生的時候, 癥狀較輕的患者沒有出現(xiàn)明顯的病情特征, 但是在臨床上表現(xiàn)出來的大多為危機重癥, 特別是當(dāng)患者出現(xiàn)肺動脈主干以及大分支被大型血栓栓塞的時候, 患者會迅速的出現(xiàn)休克的現(xiàn)象, 會出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、暈厥以及咳嗽和胸膜痛等癥狀, 成為急性循環(huán)衰竭甚至死亡。

1.3 方法 對患者的全部病例材料進行認(rèn)真的研究與分析,包括患者在當(dāng)時的臨床癥狀以及表現(xiàn), 發(fā)病以及死亡的時間。在猝死者的死后5 h～3 d內(nèi), 對20例猝死者進行尸檢, 解剖檔案和當(dāng)時的醫(yī)療記錄進行保存。首先進行常規(guī)的尸檢取材,選取石蠟進行包埋, 使用10%的福爾馬林進行固定作用, 在進行大體檢驗的時候, 在心臟原位開剪, 對肺動脈主干以及主要的分支進行詳細(xì)的檢查, 同時對盆腔、心腔以及下肢深靜脈系統(tǒng)進行徹底深入的檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù), 結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計量資料比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)因素 在患者中僅有1例沒有具體的描述以外,其余的患者都存在著誘發(fā)性的因素。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計, 有5例患者是由于事故所導(dǎo)致的骨折, 4例患者曾經(jīng)做過外科手術(shù), 2例患者是患有心肺疾病。由此可見, 外科手術(shù), 骨折是主要的誘發(fā)因素, 并且, 心肺疾病以及隨著年齡的增長, 也是誘發(fā)疾病的原因之一。

2.2 栓塞部位 栓塞部位主要位于肺動脈主干及作用肺動脈分支處, 其中有5例患者位于肺動脈主干及左右肺動脈分支, 約占總?cè)藬?shù)的25%, 有4例患者位于雙側(cè)肺動脈, 約占總?cè)藬?shù)的20%, 有2例患者出現(xiàn)位于右肺動脈及其分支現(xiàn)象,約占總?cè)藬?shù)的10%, 有9例患者出現(xiàn)位于左肺動脈及其分支現(xiàn)象, 約占45%。由此可見, 栓塞部位主要出現(xiàn)在肺動脈主干及作用肺動脈分支處和雙側(cè)肺動脈處。

3 討論

肺動脈栓塞是引起猝死的常見原因之一, 臨床表現(xiàn)中能夠看出這種病的癥狀是輕重不一, 在臨床醫(yī)學(xué)上對此病的認(rèn)識還不夠, 這樣就很容易造成誤診和漏診現(xiàn)象, 嚴(yán)重的會威脅著患者的生命安全, 對于醫(yī)護人員要加強對此類病癥的認(rèn)識和重視, 對于這方面的知識在日常的生活中要多注意學(xué)習(xí)。醫(yī)護人員對患者能夠進行及時的診斷和治療, 從根本上會降低病死率［1］。

在對猝死的患者進行尸檢前要特別注意, ①在解剖之前,要詳細(xì)詢問主治醫(yī)師患者曾經(jīng)的病史, 病情狀況以及癥狀發(fā)生的過程, 對于患者在病例中記載的心動、呼吸、低血壓、發(fā)熱等情況要加以注意；此外, 對于臨床診斷為心絞痛、心肌梗死、心功能不全、急性肺部疾病、胸膜病變、慢性阻塞性肺部等疾病與心包疾病者, 首先應(yīng)向肺動脈血栓栓塞疾病考慮, 并診斷有無可能性。②尸體解剖中, 若發(fā)現(xiàn)有肺動脈血栓栓塞的存在, 應(yīng)原位檢查, 待檢查完畢以后將全肺完全取出, 用福爾馬林固定后進行取材。③在解剖后, 要注意對解剖過程進行總結(jié)整理。

對此, 肺動脈血栓栓塞猝死的人群多為老年人, 并且大多會有誘導(dǎo)因素的存在, 該病的血栓主要出現(xiàn)在肺動脈主干以及作用在肺動脈分支處和雙側(cè)肺動脈的位置, 要做好檢查和針對對于防治肺動脈血栓栓塞是非常重要。此外, 并不是所有的患者肺動脈栓塞現(xiàn)象的出現(xiàn)都能夠?qū)е滤劳? 主要是觀察血栓的部位、大小、數(shù)量等現(xiàn)象, 尤其是對于身體素質(zhì)和抵抗能力本身就比較差的老年人, 在身體方面遇到問題的時候, 更應(yīng)該及時的到醫(yī)院進行診斷和治療, 能夠提高患者的生存時間, 從而挽救患者的生命。

［1］ 王培,楊斌輝,劉豐虎.脛骨平臺骨折并發(fā)肺動脈栓塞猝死1例報告.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2012(10):279-1280.

130000 吉林省長春市公安司法鑒定中心(魏巖)；吉林省人民醫(yī)院(呂麗)