段逢時

新生兒沐浴現(xiàn)存隱患的探討

段逢時

新生兒沐浴是新生兒護理的一項實用技能。每天為新生兒沐有利于清潔皮膚, 預(yù)防感染, 又可估計新生兒全身狀況。新生兒沐浴分為淋浴和盆浴。吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院開展的是人性化的家庭式盆浴。通過幾年的實踐探索, 現(xiàn)對新生兒沐浴存在的隱患進行分析, 并制定了相應(yīng)的護理對策, 取得了良好的效果。

1 新生兒燙傷或著涼

1.1 分析原因

1.1.1 水溫過高或過低, 洗浴前未調(diào)好水溫

1.1.2 操作時溫度過低, 沐浴后未及時保暖

1.2 護理對策

1.2.1 做好新生兒沐浴前的準(zhǔn)備工作, 室溫一般在24～28℃為宜, 可用空調(diào)調(diào)節(jié), 水溫38～40℃。

1.2.2 沐浴前常規(guī)測試水溫, 可用標(biāo)準(zhǔn)水溫計, 兩人測試準(zhǔn)確后方可洗浴。操作室放置標(biāo)準(zhǔn)的溫濕度計。

1.2.3 為避免燙傷, 應(yīng)先放冷水再放入熱水, 水深8 cm為宜。沐浴后及時用大浴巾包裹并擦干新生兒。

2 新生兒摔傷

2.1 分析原因

2.1.1 未抱牢新生兒；包被未抱緊松開；沐浴露未沖凈

2.1.2 新生兒轉(zhuǎn)運過程；操作室物品擺放不規(guī)范；地面潮濕,打滑。

2.1.3 為新生兒稱重時, 體重秤擺放位置不合適；護理人員手離開新生兒1 cm外, 保護不及時。

2.2 護理對策

2.2.1 增加護理人員的責(zé)任心, 新生兒轉(zhuǎn)移過程中, 使用嬰兒車。新生兒沐浴后離室前應(yīng)將新生兒包裹好放入車內(nèi)。

2.2.2 操作室工作區(qū)地面應(yīng)清潔干燥, 物品擺放有序規(guī)范,地面不放任何物品, 空間勿擁擠。

2.2.3 稱重時, 體重秤應(yīng)放平穩(wěn)處, 新生兒平移到體重秤上時, 護理人員雙手在新生兒兩邊成保護狀。

3 新生兒窒息

3.1 分析原因

3.1.1 吐奶, 吃奶后1 h內(nèi)沐浴或位置不當(dāng), 導(dǎo)致吐奶。

3.1.2 新生兒嗆水, 操作不規(guī)范, 水流進口鼻。

3.2 護理對策

3.2.1 注意掌握沐浴的時間及體位, 吃奶后1 h洗浴, 動作輕柔, 體位改變幅度勿過大, 防止溢奶, 誤吸。

3.2.2 加強培訓(xùn)規(guī)范新生兒洗浴的流程。先洗頭面頸, 對側(cè)腋下→肘部→上肢和手, 近側(cè)腋下→上肢→胸部→手→腹部→外陰部→肛門, 對側(cè)腹股溝→大腿→腘窩→小腿和足部,同法擦洗近側(cè), 順序洗浴。

3.2.3 新生兒坐在洗浴架上, 雙上肢趴在護士的右前臂上,操作者的左手扶持其右側(cè)腋下, 清洗背部。

3.2.4 清洗眼部時, 由內(nèi)眥擦向外眥；洗頭時, 新生兒耳廓向上折, 堵住外耳道孔, 避免流入新生兒耳朵里。

3.2.5 注意洗凈皮膚皺褶處, 勿用力觸及囟門。如果新生兒頭上凝血塊較多, 可用小木梳輕輕梳理。涂抹爽身粉時,應(yīng)用手遮擋新生兒的口鼻。

4 臍部感染的可能

4.1 分析原因

4.1.1 操作不規(guī)范, 臍部消毒不符合要求。

4.1.2 護理人員工作責(zé)任心不強, 沐浴后忘記臍部消毒。

4.2 護理對策

4.2.1 加強護士責(zé)任心, 做好沐浴后的各項護理工作。

4.2.2 臍部用75%的酒精消毒。應(yīng)在臍根部由內(nèi)向外做環(huán)形消毒。切忌不能只消毒斷面而忽略了臍根部。

5 增加院內(nèi)感染的可能

5.1 分析原因

5.1.1 未做到一人一巾一水一消毒, 工作人員入室未更衣?lián)Q鞋。

5.1.2 陪患管理不嚴(yán), 家屬闖入操作室, 易引起交叉感染。

5.1.3 護士不了解新生兒情況, 給母親有傳染病的新生兒(如乙肝大三陽, 性病等)沐浴時, 未及時消毒隔離。

5.2 護理對策

5.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程的消毒隔離制度, 做好陪患家屬的解釋工作。做到一嬰一水一巾一消毒。

5.2.2 工作人員衣帽整齊, 更換拖鞋進入工作區(qū)。接新生兒入室要洗手, 患有感染性疾病者不得入內(nèi)。操作者勿戴手表, 戒指。剪指甲。

5.2.3 操作室使用多功能空氣消毒機每日定時消毒兩次,每日濕式擦拭兩次, 每月按要求進行空氣物表等細菌學(xué)監(jiān)測一次。

5.2.4 醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)暴露, 進行職業(yè)防護非常必要。新生兒在首次洗浴時, 醫(yī)務(wù)人員要戴手套, 做到一嬰一用一更換, 并扎緊手套口, 避免新生兒身體上的血水, 污物污染醫(yī)務(wù)人員的手部。

6 增加護患糾紛的風(fēng)險

6.1 分析原因

6.1.1 核對不認真, 抱錯新生兒。

6.1.2 不了解病情, 為不符合適應(yīng)癥的新生兒洗浴, 導(dǎo)致護患糾紛。

6.1.3 操作不規(guī)范, 使新生兒發(fā)生哭鬧, 引起家屬不滿。

6.1.4 患者家屬等待時間過長, 焦慮不滿。

6.2 護理對策

6.2.1 制定嚴(yán)格的新生兒沐浴管理制度, 認真執(zhí)行護理常規(guī)；落實各項規(guī)章制度, 加強科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 牢記此項操作的禁忌癥, 適應(yīng)癥。

6.2.2 沐浴前后仔細核對新生兒手腕帶, 嬰兒車的床號, 姓名, 性別, 核對無誤方可轉(zhuǎn)交。

6.2.3 操作過程中密切觀察新生兒的面色, 呼吸等情況。打開包被, 觀察皮膚有無感染破潰, 出血, 如有異常向家屬做好告知, 必要時報告新生兒醫(yī)生, 給予相應(yīng)處理。

6.2.4 新生兒哭鬧時, 將新生兒抱起緊貼胸部, 使其有安全感后, 再進行沐浴。新生兒哭鬧厲害, 應(yīng)停止一切操作, 尋找原因。

7 結(jié)論

上述對策大大降低了日常工作中的不安全隱患。定期召開質(zhì)量安全分析會, 對易發(fā)生隱患的環(huán)節(jié), 進行分析, 提出整改措施, 把一切不安全因素消滅在萌芽狀態(tài), 更好的為患者提供有效的護理服務(wù)拓寬了道路。

136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院