劉玲 徐珊 簡能紅

目前, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)(MPCNL)已成為治療腎結(jié)石的重要手段, 但MPCNL術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥出現(xiàn),其中以出血最常見［1］。作者對2009年1月～2013年4月微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)術(shù)后出血的18例患者, 臨床資料進(jìn)行總結(jié)。將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組發(fā)生出血并發(fā)癥18例, 其中男10例,女8例, 平均年齡48歲。均為復(fù)雜性腎結(jié)石患者, 其中1例系二期碎石取石, 1例凝血功能異常, 3例合并高血壓, 4例合并糖尿病。

1.2 手術(shù)方法 采用全麻或硬膜外麻醉, 術(shù)前取截石位行患側(cè)輸尿管鏡逆行插管。再改俯臥位, 腎區(qū)腰部墊高, 使腰背成一平面或拱形, 使肋間隙增寬, 在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,穿刺時(shí)通過輸尿管導(dǎo)管逆行注水或造影劑使腎臟人工腎積水, 穿刺成功后導(dǎo)入導(dǎo)絲, 以筋膜擴(kuò)張器從F8開始, 以2F遞增, 擴(kuò)張至1618F, 留置1618F的Peelaway塑料薄鞘建立經(jīng)皮腎操作通道, 以8.0或9.8F輸尿管硬鏡通道進(jìn)入集合系統(tǒng), 找到結(jié)石后用鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎。利用灌注泵的水壓和逆行注水將擊碎的結(jié)石沖出或用取石鉗夾出。所有病例術(shù)后均常規(guī)留置雙J管及腎造瘺管。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查, 包括大、小便、血常規(guī)、生化、CTU、心電圖及胸透等。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d禁晚飲食, 術(shù)前給予清潔灌腸。皮膚準(zhǔn)備：徹底清潔恥骨以上劍突以下皮膚。②心理護(hù)理, 護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬介紹手術(shù)過程及時(shí)間、麻醉方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 使患者有一定的思想準(zhǔn)備, 消除患者的顧慮, 積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察患者體溫、血壓、心率及呼吸,如伴有血壓下降, 心率加快, 呼吸急促, 患者煩躁等異常病情變化, 及時(shí)通知醫(yī)生給予有效治療, 遵醫(yī)囑給予快速補(bǔ)充血容量, 交叉配血, 輸入止血藥等。②密切觀察保留尿管及腎造瘺管引流液的顏色、量和性狀, 如顏色持續(xù)為鮮紅色,則有出血的可能。通知醫(yī)生, 給予暫夾閉腎造瘺管, 持續(xù)生理鹽水沖洗膀胱, 防止膀胱內(nèi)血凝塊的形成。待出血得以控制再打開引流管。③術(shù)后24～48 h臥床休息, 6 h內(nèi)絕對臥床休息, 當(dāng)腎造瘺引流液轉(zhuǎn)清后可緩慢下床活動, 血尿較重時(shí)延長臥床時(shí)間。④術(shù)后6 h麻醉清醒后, 給予進(jìn)食流質(zhì)飲食,術(shù)后第二天進(jìn)普食, 由于患者臥床休息, 腸蠕動慢；囑患者多食蔬菜水果, 保持大便通暢, 避免用力排便引起創(chuàng)面出血。⑤腎造瘺管一般留置3～5 d, 待尿液逐漸轉(zhuǎn)清, 患者體溫正常,復(fù)查腹部平片, 如殘余結(jié)石夾閉腎造瘺管24～48 h, 即可拔出腎造瘺管［2］。拔管后應(yīng)密切觀察傷口敷料情況。若大出血應(yīng)立即通知醫(yī)生給予紗布填塞, 壓迫止血。⑥對反復(fù)出血或一次性出血超過600 ml, 估計(jì)有動靜脈瘺及假性動脈瘤出血者,應(yīng)給予介入栓塞治療。術(shù)后防止穿刺點(diǎn)出血, 給予穿刺點(diǎn)加壓包扎24 h, 患肢制動8～12 h, 鹽袋壓迫傷口6～8 h, 觀察患肢皮膚顏色, 足背動脈搏動情況。如發(fā)現(xiàn)皮溫下降、下肢疼痛、足背動脈搏動減弱或消失, 提示有股動脈栓塞的可能, 應(yīng)立即通知醫(yī)生處理［3］。本組有1例行介入栓塞治療, 術(shù)后恢復(fù)良好。

綜上所述, MPCNL最常見及最主要并發(fā)癥是出血, 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生幾率小。本組并發(fā)癥多發(fā)生在該項(xiàng)技術(shù)早期實(shí)施階段, 由此可見, 并發(fā)癥的發(fā)生在很大程度上與操作者的熟練程度、經(jīng)驗(yàn)積累密切相關(guān), 術(shù)后有針對性的護(hù)理, 加強(qiáng)出血防治和護(hù)理, 是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)的重要措施。

［1］孫育華, 左培香, 席小彤, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(9):6211-6212.

［2］夏術(shù)階.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:14-153.

［3］張小蓮, 王斌.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的原因分析及護(hù)理對策.海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(7):140-141.