羅雪松 朱江

大腦鐮及小腦幕硬膜下血腫的CT、MRI診斷探討

羅雪松 朱江

目的探討大腦鐮及小腦幕硬膜下血腫的CT、MRI表現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確率。方法回顧性分析32例經(jīng)臨床證實為大腦鐮及小腦幕硬膜下血腫的頭部外傷患者CT、MRI表現(xiàn)。結(jié)果①32例患者中大腦鐮硬膜下血腫15例，小腦幕硬膜下血腫14例，大腦鐮并小腦幕下血腫3例。②CT表現(xiàn)：大腦鐮硬膜下血腫為條索狀、帶狀高密度影，可位于大腦鐮一側(cè)或兩側(cè)；小腦幕硬膜下血腫可位于雙側(cè)或局限于單側(cè)、幕上或幕下。血腫邊緣清晰，不延伸入鄰近腦溝或腦池。③MRI表現(xiàn)：軸位形態(tài)與CT大致相同，冠、矢狀位顯示血腫更清晰，根據(jù)血腫不同時期信號的特異性表現(xiàn)，可對其作出更加準(zhǔn)確的診斷。結(jié)論大腦鐮及小腦幕硬膜下血腫的CT、MRI表現(xiàn)均具有特征性，MRI檢查對亞急性期血腫的顯示較CT更優(yōu)越。

大腦鐮；小腦幕；硬膜下血腫；CT；MRI

顱內(nèi)硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是顱腦外傷顱內(nèi)常見血腫之一，而生于顱腦深部的血腫如大腦鐮、小腦幕區(qū)的硬膜下血腫相對少見，目前相關(guān)報道主要是CT的影像表現(xiàn)[1]，MRI表現(xiàn)的報道相較較少。影像診斷中，位于大腦鐮及小腦幕的硬膜下血腫易被誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至誤診為腦膜鈣化[2]。本文搜集本院45例大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫病例的CT及MRI表現(xiàn)結(jié)合文獻進行分析，以期提高大腦鐮及小腦幕硬膜下血腫的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院從2010年3月至2012年12月的外傷硬膜下血腫213例患者，其中32例經(jīng)臨床證實為大腦鐮或小腦幕硬膜下血腫，其中男24例，女8例；年齡12～75歲，平均43.5歲；受傷原因：車禍傷20例，墜落傷7例，擊打傷5例；受傷部位：額部8例，枕部13例，顳枕部7例，枕頂部4例。

1.2臨床表現(xiàn) 全部病例均有局部外傷部位出血、軟組織受損史，伴頭昏頭痛、惡心嘔吐28例，有短暫昏迷史24例，伴煩躁、意識障礙8例，CT檢查前無明顯癥狀4例。

1.3檢查設(shè)備及方法 全部病例均進行CT檢查，部分進行MRI檢查。首次檢查時間為傷后1～4 h，復(fù)查時間是24 h～2個月。采用的CT為GE LightSpeed16多層螺旋CT掃描機，以聽眥線為基線，行層厚5～10 mm常規(guī)或螺旋(2.5 mm薄層重建)，部分行冠狀位重建；采用的MRI為GE 1.5T磁共振機，常規(guī)行橫斷位T1、T2掃描以及FLAIR成像，必要時加做矢狀位、冠狀位掃描。

2 結(jié)果

2.1血腫出現(xiàn)率 所收集213例硬膜下血腫患者中32例為大腦鐮或小腦幕硬膜下血腫，出現(xiàn)率約15%。

2.2血腫部位及類型 32例患者中大腦鐮硬膜下血腫15例，小腦幕硬膜下血腫14例，大腦鐮并小腦幕下血腫3例，硬膜下血腫伴蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，伴腦挫裂傷20例。

2.3CT表現(xiàn) ①大腦鐮硬膜下血腫為條索狀、帶狀高密度影，可位于大腦鐮一側(cè)或兩側(cè)大腦鐮。單側(cè)大腦鐮硬膜下血腫內(nèi)側(cè)邊緣較平直,外側(cè)緣呈波浪狀或弧形；雙側(cè)大腦鐮硬膜下血腫較單側(cè)寬且不均勻,部分邊緣較模糊。②小腦幕硬膜下血腫可位于雙側(cè)或局限于單側(cè)，可位于幕上、幕下，呈“M”形、“V”形、“Y”形、“八”字形或片狀，外側(cè)緣清晰。如不合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，均不進入相鄰腦溝、腦池。

2.4MRI表現(xiàn) 軸位形態(tài)與CT大致相同，冠、矢狀位顯示血腫更清晰，急性期(<3 d)T1WI為等或高信號、T2WI為稍低信號，DWI為稍高信號；亞急性期(3 d～4周)T1WI、T2WI及DWI均為高信號，F(xiàn)lAIR為高信號界限更清晰；慢性期(>3周)T1為高信號，T2WI中央高信號，周圍為含鐵血黃素呈低信號。

2.5血腫變化 血腫復(fù)查CT密度逐漸減低，MRI各序列高信號持續(xù)時間較長。

3 討論

3.1相關(guān)解剖 大腦鐮、小腦幕是由硬腦膜折疊形成。硬腦膜內(nèi)層向內(nèi)形成皺襞伸延至大腦縱裂間即為大腦鐮, 下緣游離,直達胼胝體上部，至大、小腦之間即為小腦幕,硬腦膜內(nèi)側(cè)面所襯的蛛網(wǎng)膜亦隨大腦鐮、小腦幕伸延。熟悉正常解剖結(jié)構(gòu),有助于正確判斷是否存在大腦鐮及小腦幕的異常[3-5]。

3.2病理機制 大腦鐮、小腦幕與腦組織相鄰,外力作用時緩沖作用較大,其硬膜下血腫多由于劇烈撞擊震蕩傷或劇烈速度改變所致腦組織剪切傷,腦表動靜脈破裂或硬膜竇、竇旁橋靜脈撕裂所引起[3,4,6]。

3.3CT及MRI征像分析 ①大腦鐮硬膜下血腫以單側(cè)居多，因大腦鐮限制，一般為單側(cè)表面光整，而另一側(cè)可因腦回塑形呈弧形、波浪狀變。血腫占位效應(yīng)可使局部腦回受壓、腦溝變窄，大腦鐮也可向?qū)?cè)稍移位。部分血腫可與額頂枕部硬膜下血腫相延續(xù)。②小腦幕硬膜下血腫，橫斷掃描示后顱窩呈“八”、“M”、“U”、“V”字形沿小腦幕分布的高密度影或高信號，累及大腦鐮時,則表現(xiàn)為“鐮刀”形或“Y”形。③冠狀位MRI掃描對小腦幕硬膜下血腫的顯示更為清晰，表現(xiàn)為沿小腦幕分布區(qū)呈倒V字的高信號影,累及大腦鐮時,則表現(xiàn)為倒Y形高信號影。④當(dāng)不合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時，硬膜下血腫高密度或高信號影一般不累及相鄰腦溝、腦池。

3.4鑒別診斷 ①與正常大腦鐮及小腦幕的鑒別：正常大腦鐮及小腦幕CT表現(xiàn)為線狀均勻稍高密度影，MRI呈低信號，邊緣清晰，厚度一般不超過3 mm[7,8]。②主要需與蛛網(wǎng)膜下腔出血相鑒別：a.單純性硬膜下血腫高密度或高信號影一般不累及相鄰腦溝、腦池，且因硬膜下腔不具吸收能力而較長時期存在。b.蛛網(wǎng)膜下腔出血于腦溝、腦池或腦室內(nèi)可見游離高密度或高信號影，并且因腦脊液循環(huán)而消散較快[9]。

綜上所述，大腦鐮及小腦幕硬膜下血腫的CT、MRI表現(xiàn)均具有其特征性，而MRI檢查對亞急性期血腫的顯示較CT更優(yōu)越。小腦幕下硬膜下血腫可造成枕骨大孔疝從而危及生命，CT、MRI對其的正確早期診斷和治療具有重要意義。

[1] 王學(xué)成.大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的CT診斷.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2006，4(5)：368-369.

[2] 康占龍，符水,等. CT診斷外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫的應(yīng)用價值.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(14)：1819-1821.

[3] 李松年，唐光健. 現(xiàn)代全身CT診斷學(xué). 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：34.

[4] 陳星榮，沈天真，段承祥.全身CT和MRI. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：141.

[5] 張見增，楊營信.64例內(nèi)部硬膜下血腫的CT和MRI表現(xiàn). 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(11)：84-86.

[6] 白人駒，馬大慶. 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：70.

[7] 李松柏，吳振華. 神經(jīng)系統(tǒng)影像鑒別診斷指南. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：153.

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[9] 黃維山. 大腦鐮硬膜下血腫與縱裂池出血的CT分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(3)：114.

CT、MRIdiagnosisdiscussofsubduralhematomaincerebralfalxandtentoriumcerebelliarea

LUOXue-song,ZHUJiang.

DepartmentofRadiology,DuJiangyanMedicalCenter,DuJiangyan,Sichuan611830,China

ObjectiveTo discuss CT and MRI manifestations of Subdural hematoma located in cerebral falx and tentorium cerebelli area to improve the level of diagnosis.MethodsThe CT and MRI appearances of 32 cases confirmed by clinical practice were retrospectively analysed.Results①Among the 32 cases,there were 15 cases with Subdural hematoma in cerebral falx,14 cases in tentorium cerebelli, 3 cases in both cerebral falx and tentorium cerebelli area. ②CT manifestations: the Subdural hematoma of cerebral falx appeared as cord-like or band-like High-density shadow, locating at one or two side of cerebral falx.The Subdural hematoma of tentorium cerebelli can locate at two sides or limited at one side, above or below tentorium.③MRI manifestations was similar with CT performance in axil view, but clearer than CT performances in coronal and sagittal view. More accurate diagnosis could be made according to the specificity images of different period.ConclusionThere are characteristics both CT and MRI manifestations of subdural hematoma located in cerebral falx and tentorium cerebelli area. It is more superior to select MRI inspection than CT for subacute phase hematoma.

Cerebral falx;Tentorium cerebelli；Subdural hematoma;CT;MRI

611830 四川都江堰市醫(yī)療中心放射科(羅雪松);成都大學(xué)醫(yī)護學(xué)院(朱江)

朱江 E-mail：964011610@qq.com