劉磊磊

心臟支架植入術(shù)并發(fā)癥及其處理措施

劉磊磊

目的本文通過(guò)對(duì)我科2009年12月至2012年5月進(jìn)行診治的150例心臟支架植入術(shù)患者并發(fā)癥及處理措施的研究，進(jìn)一步提高并發(fā)癥的處理水平。方法對(duì)150例患者進(jìn)行了心臟支架植入術(shù)，共植入支架181個(gè)，支架植入手術(shù)成功率為98.9%(179/181)。結(jié)果心臟支架植入術(shù)有18例次并發(fā)癥，發(fā)生率為9.9%，10例支架近端或遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，6例支架近端或遠(yuǎn)端正常血管有撕裂，2例支架邊緣內(nèi)膜存有撕裂。結(jié)論心臟支架植入術(shù)成功率高，但也伴隨一些并發(fā)癥，應(yīng)該對(duì)癥采取合適處理措施，避免的嚴(yán)重后果。

心臟支架；并發(fā)癥；處理措施

心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動(dòng)脈血管的作用。近年來(lái)，心臟支架植入術(shù)已經(jīng)成為治療冠心病的主要方法，但是這種治療方法也存在著不足，治療之后會(huì)伴隨一定的并發(fā)癥，必須加以處理，從而避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。本次研究以我院心血管內(nèi)科住院期間150例心臟支架植入術(shù)患者為研究對(duì)象，研究了心臟支架植入術(shù)并發(fā)癥及其處理措施，研究報(bào)告詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組150例患者(男100例，女50例)均為我科2009年12月至2012年5月收治，患者的年齡在35～72歲之間。150例患者有33處病變是因球囊擴(kuò)張而嚴(yán)重的撕裂了內(nèi)膜，還有148處是起因于denovo病變。

1.2方法 對(duì)患者的手術(shù)過(guò)程均依靠常規(guī)的進(jìn)程，其中左冠狀動(dòng)脈一般采用JL4型的指引導(dǎo)管，右冠狀動(dòng)脈一般采用AL2型的指引導(dǎo)管，少數(shù)病例依據(jù)需要采用其他尺寸或者Hocky Stick，VL等特殊的指引導(dǎo)管。支架的直徑大小依據(jù)病變的遠(yuǎn)端正常血管來(lái)確定，一般采用1.0～1.1 ∶ 1的比例。支架的長(zhǎng)度依據(jù)病變的最短長(zhǎng)度來(lái)確定，一般以能完全覆蓋病變?yōu)榛鶞?zhǔn)。植入支架前均采用球囊對(duì)病變先進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，等支架到位后，再采用6～10個(gè)大氣壓擴(kuò)張10～20 s左右，然后把球囊撤回再稍大氣壓擴(kuò)張5～10 s左右，繼續(xù)對(duì)支架進(jìn)行加固。

2 并發(fā)癥及其處理措施

本次研究一共植入心臟支架181個(gè)，其中denovo stenting占42%，Suboptimal stenting占37.6%，bail-out stenting占20.4%。在支架類型的選擇中，69%的支架為Multilink，5.24%的支架為AVE Micro，14.6%的支架為Cordis(Palmaz-Schatz占15.3%，Crossflex LC占69.2%，Mini-Crown占15.4%)，3.87%的支架為Nir，1.10%的支架為XT Bard，0.55%的支架為Jostent，2.20%的支架為Devon PUVA，3.31%的支架為Ocan。本次研究中，成功植入了179個(gè)支架，成功率為98.9%(179/181)。手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥18例次，發(fā)生率為9.9%(18/181)，主要有以下幾類并發(fā)癥。

2.1支架植入后，其近端或遠(yuǎn)端正常血管出現(xiàn)了嚴(yán)重痙攣的現(xiàn)象 這類病發(fā)癥有10例次，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重痙攣的現(xiàn)象時(shí)，立即采取反復(fù)冠脈內(nèi)給予硝酸甘油或舌下含服硝苯地平膠囊10～20 mg進(jìn)行處理，處理之后情況轉(zhuǎn)好，對(duì)該10例患者病例資料加以分析，發(fā)現(xiàn)有6例患者術(shù)前沒有采用鈣拮抗劑加以治療，另外的4例存有不穩(wěn)定性心絞痛，手術(shù)期間，并未停止β受體阻滯劑的使用。

2.2支架植入造成其近端或遠(yuǎn)端正常血管有撕裂的現(xiàn)象 這類并發(fā)癥有6例次。其中有2例為前降肢病變，植入Palmaz-Schatz支架后，發(fā)現(xiàn)其近端或遠(yuǎn)端正常血管有撕裂的現(xiàn)象，立即對(duì)其撕裂部位再植一個(gè)Palmaz-Schatz支架，之后并未發(fā)生撕裂的現(xiàn)象。2例為右冠脈中段病變，因?yàn)橹Ъ苤睆竭^(guò)大，植入Palmaz-Schatz支架后，也發(fā)現(xiàn)支架近端或遠(yuǎn)端正常血管有撕裂的現(xiàn)象，采取另植入2個(gè)支架的護(hù)理措施。還有2例存在有右冠脈近中段長(zhǎng)病變(25 mm)，病變血管彎曲度較高，因此擬采用兩個(gè)15 mm的Palmaz-Schatz支架，第一個(gè)支架植入較為順利，但植入第二個(gè)支架的時(shí)候，因血管的彎曲受到了阻礙，反復(fù)向前推送引起支架近端的血管發(fā)生撕裂，退出，重新在引導(dǎo)絲的指引下繼續(xù)插入，插入時(shí)候造成近端的血管撕裂增大，引導(dǎo)絲進(jìn)入右冠脈難度增大退出結(jié)束手術(shù)。

2.3支架邊緣內(nèi)膜存在有撕裂的現(xiàn)象 這類并發(fā)癥有2例次。并發(fā)癥相對(duì)較輕，支架邊緣內(nèi)膜存在有撕裂的現(xiàn)象，未對(duì)其加以特殊處理。

3 討論

近年來(lái)，心臟支架植入術(shù)是治療冠心病的重要進(jìn)展，當(dāng)前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床上，很多研究表明，心臟支架植入術(shù)有著較好的醫(yī)療效果[1，2]，但是心臟支架植入術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，因而難以避免手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)這樣或者那樣的并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn)，心臟支架并發(fā)癥發(fā)生率為9.9%(18/181)，這與前人的研究結(jié)果是相似的[3，4]，本次研究中，支架植入后，其近端或遠(yuǎn)端正常血管出現(xiàn)的問(wèn)題較多，這第一與對(duì)患者術(shù)前的藥物處理不當(dāng)有關(guān)，第二就與支架的直接選擇不當(dāng)有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，我們都是按照1.0～1.1 ∶ 1的比例，出現(xiàn)支架病變近端及遠(yuǎn)端血管再撕裂情況后，調(diào)整比例為1 ∶ 1，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥較以前有著較好的改善。

另外，手術(shù)前，要對(duì)病變和病例情況進(jìn)行充分的分析，根據(jù)其特點(diǎn)選擇合適的支架，若患者的病變血管彎曲度較高，在采用時(shí)就應(yīng)避免類似PS、Multilink、Nir等帶裂隙管狀、柔順性差的心臟支架，本次研究中，就有2例血管彎曲卻采用了柔順性差且外有保護(hù)鞘管的Palmaz-Schatz支架致使支架不能順利通過(guò)而最終使得手術(shù)失敗。

本次研究發(fā)現(xiàn)，心臟支架植入術(shù)成功率高，但也同時(shí)伴隨著一些并發(fā)癥，應(yīng)該分析其癥狀特點(diǎn)，采取積極的措施加以處理，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009).中華心血管病學(xué)雜志,2009,37(1):4-25.

[2] 趙志紅.預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形加支架植入術(shù)后低血壓的護(hù)理研究.現(xiàn)代護(hù)理,2004,1:5.

[3] 靳立軍.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)中的并發(fā)癥及處理.中華心血管病學(xué)雜志,1998,26(3):187-189.

[4] 傅國(guó)勝.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)并發(fā)癥及其處理.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2001,30(4):171-173.

ObjectiveTo improve the treatment of complications,150 cases of patients with cardiac stent implantation with complications and treatment measures in our department were studyed from 2009.12-2012.5.MethodsThe cardiac stent implantation was performed in 150 patients,and 181 stents were implanted,the success rate of operation was 98.9%(179/181).ResultsThere were 18 cases with complications in operation,incidence rate was 9.9%,10 cases with serious vascular spasm by the proximal or distal stent,6 cases with vascular serious tear by the proximal or distal stent,2 cases with stent edge intimal tear.ConclusionCardiac stent implantation have a high success rate,mean while accompanied with some complications.To avoid the serious consequences,we should take appropriate measures.

Cardiac stent implantation; Complications; Treatment measures

276100 山東省郯城縣第一人民醫(yī)院